医院感染预防与控制重症医学科课件.ppt

我的时刻手卫生 手 卫 生 如何提高手卫生的依从性？ 洗手池 皂液 干手设施 酒精擦手液 宣传教育 奖惩措施 监测依从性 分析依从性差原因 持续改进 督查消耗量 戴手套的相关问题 六步洗手法？ 病房成本核算？ 干手措施 物品管理 ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难 还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要 物品管理 仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理 手在NI中是如何起作用的？ 环境管理 医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立 环境清洁、整齐、无多余物品 ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m； 环境管理 压差 空气 地面 水 温度 环境保洁 重要！ ICU空气 人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min 卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75% 机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等 各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气 分枝杆菌感染暴发 深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发 南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 看看自来水管内有什么？ 监督与监测 目标性监测 散发 暴发 多重耐药菌 及时反馈 限期整改 多重耐药菌管理 对多重耐药菌感染的“零宽容” 主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒 今年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用” 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA，鲍曼不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBLs肺炎克雷伯菌？ ESBLs大肠埃希菌 铜绿假单胞菌？ 耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！ 医院感染暴发Outbreak 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。 上海ICU内感染暴发举例 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发 1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发 —— 2009年1月某医院肿瘤科发生9例经外周中心静脉导管致肺炎克雷伯菌感染暴发事件，调查发现，腹壁创口感染的一名患者，因十二指肠壶腹癌晚期术后大量腹水，形成腹壁创口漏并感染而入院，感染创口每天有大量渗出液，创口分泌物培养生长大量肺炎克雷伯菌，很可能在医生换药、护士治疗操作过程中，将该患者的肺炎克雷伯菌经污染的手传至他人。另外，监测一个无菌镊子缸、水龙头、肥皂、医务人员的手、氧气湿化瓶、门把手、床头柜等均有肺炎克雷伯菌。 — 2008年9月西安交通大学第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。 ———— 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例死亡。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。 牢记 院感“一二三四五六” 1双手——（重视手卫生） 2天——院感就是入院48小时后发生的院内感染 3例——短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发 4种——常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等 5类—小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。 6步洗手法 结 束 语 重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。 目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题，和它的斗争是长期的。 医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用，每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。 如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！ ??? ??? ?? ?? ?? ?? 重症医学科 医院感染预防与控制 内容提要 1. 医院感染现状 2.医院感染来源及传播途径 3.医院感染预防控制措施 现 状 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上 国内报道ICU的感染率在20%-50%不等 多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生 研究设计：时间点流行率 —17 国家，1447 ICUs，10038病人 院内