重症肺炎 ppt课件_1.ppt

重症肺炎 病案 入院后查体：T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：84/56mmHg 神志清楚，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，可闻及较多湿性罗音，心室率80次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢无浮肿。 入院前辅助检查：入院首次血氧饱和度监测：93%。急诊血常规：WBC:10.94*10^9/L；N：0.92；RBC：2.5*10^12/L。急诊生化基本正常。急诊血气分析：PH：7.376，PaCO2:41.7mmHg，PaO2:56.3mmHg。肺CT：慢性支气管炎，肺气肿伴两肺感染性病变，右侧少量胸腔积液。心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。 入院后辅助检查：血沉：83mm/1h；超敏C—反应蛋白：51.85mg/L；BNP：1535.0pg/ml；小生化：血钾：3.31mmol/L;白蛋白：33.2g/L；肿瘤指标、甲状腺功能基本正常；血常规：WBC:9.57*10^9/L；N：0.91；HGB:102g/L；血气分析提示I型呼衰。 既往史：患者既往有精神症状发作，曾至本市精神病专科医院就诊，配服药物治疗（具体不详）。既往有“脑梗塞”病史，未遗留明显后遗症。 诊治经过 入院后予吸氧、心电监护监测生命体征、泰能针（1.0 ivgtt q8h）抗感染，多索茶碱针解痉平喘，维生素C针组补液，沐舒坦针祛痰、顺尔宁减轻、盐酸多巴胺针组维持升压等对症治疗2天后，患者氧合、血压上升，鼻导管吸氧下氧合维持在99%左右，不用升压药情况血压基本维持在正常范围。泰能针应用5天后复查血常规：WBC:9.2*10^9/L；N：0.775；超敏C—反应蛋白：32.69mg/L；肺CT：慢性支气管炎，肺气肿伴两肺感染，双侧多发肺大泡形成，两侧少量胸腔积液；较（2013.3.14），右上肺感染有吸收，左肺上叶感染有增加，两侧胸腔积液增多。患者咳嗽、咳痰症状有减轻，夜间躁动情况稍改善，但时有胡言乱语情况。 概念 是严重的中毒症状或有并发症的肺炎。 是以周围循环衰竭为主要表现的重症细菌性肺炎。 具有起病急、症状重、治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点。 诊断标准 主要标准：1.需要有创呼吸机机械通气；2.感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：1.呼吸频率大于或等于30次/分；2.氧合指数：（PaO2/FiO2）小于或等于250；3.多肺叶浸润；4.意识障碍/定向障碍；5.氮质血症（BUNmg/dL）;6.白细胞减少（WBC小于4.0*10^9/L）；7.血小板减少（血小板小于10.0*10^9）；8.低体温（T小于36℃）；低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU。 治疗 抗菌药物治疗 对症支持治疗。 感染性休克的治疗 补充血容量 纠正酸中毒 肾上腺皮质激素 血管活性药物 注意心肺功能 病案分析 病例特点： 老年女性 “晕厥1次伴咳嗽、发热3天。”为主诉。 症见：躁动不安，有胡言乱语，刚起病时有神志不清，对答不切题，入院后对答基本切题，但有胡言乱语情况；咳嗽、咳黄痰，入院前测最高体温39℃。入院后：T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：84/56mmHg,双肺呼吸音低，可闻及较多湿罗音。血气分析提示I型呼吸衰竭，血常规、CRP提示炎症反应明显。肺CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染性病变，右侧少量胸腔积液。 既往有脑梗塞病史，但未遗留有明显后遗症。既往有精神症状发作，配服药物治疗。 诊断：重症肺炎 感染性休克 I型呼吸衰竭 高血压病2级极高危 肺气肿（老年性） 胸腔积液（双侧） 精神症状发作？ 诊断思路： 初步诊断为肺部感染：高热，咳嗽咳黄粘痰，双肺可闻及较多湿罗音。 明确为重症肺炎：根据患者病史及临床表现及辅助检查，有神志不清发作，数分钟转清，躁动明显，有胡言乱语。血气提示I型呼吸衰竭，氧合偏低明显；血常规提示白细胞、中性率细胞比例偏高明显，CRP偏高明显，有低血压，需要应用升压药物维持；结合肺部影像学资料提示肺部病灶大，考虑重症肺炎。 精神症状发作：患者既往有精神症状发作，曾往精神病医院就诊，且配服药物治疗，本次发病患者躁动明显，且有胡言乱语情况，入院予抗感染、补液治疗，监测氧合上升、血压基本维持在正常范围后，患者仍有胡言乱语情况，故本次发病不完全排除同时合并精神症状发作。 治疗思路： 嘱多喝开水，注意保暖，予能量支持，继续抗感染、祛痰治疗，并予查痰液培养+药敏，选用敏感抗生素。 密切