重症肺炎的诊治20124巡讲PPT课件.ppt

;;重症肺炎 呼吸科医生经常遇见的严重临床问题。 重症肺炎是严重脓毒血症之一种类型，病死率高。 重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS的发生 率约12%。 与一般抗生素使用策略不同。 诊断与治疗均困难。;重症肺炎的类型;重症肺炎的界定;重症肺炎诊断标准;肺部感染临床诊断遇到的困难;现行诊断存在的缺陷;;病理生理;影响严重肺炎患者严重程度的影响因素;影响严重肺炎患者严重程度的影响因素;影响严重肺炎患者严重程度的影响因素;实验室和影像学异常 ① WBC＞20×109/L或＜4×109/L或中性粒细胞计数＞ 1×109/L ②呼吸空气时PaO2/FiO2＜250,或PaCO2＞50mmHg ③血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞ 7.1mmol/L； ④Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤血浆白蛋白＜2.5g/L； ⑥败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养 阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血 活酶时间(PTT)延长、血小板减少； ⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅 速扩散或出现胸腔积液。;影响严重肺炎患者严重程度的影响因素;重症CAP患者6周死亡率中的危险因素;重症HAP患者的危险因素;重症肺炎的评估;;有创诊断技术的应用指证;检验结果临床意义的判断;;;SMARTCOP评估;SMARTCOP评估解读;;重症肺炎的抗菌治疗;（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题;（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题;（二）抗菌药运用策略;1、“重锤猛击”与降阶梯治疗策略;重锤猛击;重锤猛击;降阶梯治疗;“重锤猛击”与降阶梯治疗策略;2、抗生素干预策略（策略性换药）;抗生素干预策略（策略性换药）;在一个病区内应防止长时间的使用一种或几种抗生素。严格限制第三代头孢菌素的应用。 一个病区内应根据本病区的细菌学调查情况，抗生素的敏感情况，选用抗生素。;3、联合用药;联合用药;4、呼吸道局部给药;（三）重症CAP的抗菌治疗;重症CAP常见病原体：;重症CAP抗菌药物选择;说明：;说明：;说明：;（四）重症HAP的抗菌治疗;重症HAP治疗原则;重症HAP常见病原体;抗菌药物选择：;病原菌检测;病原菌检测;(五)、抗生素治疗失败原因;(六)、耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;真菌感染的治疗;真菌感染的治疗;七、机械通气;机械通气;常用的机械通气模式;八、支持治疗;（一）营养支持的方案：;（一）营养支持的方案：;（二）营养支持的途径和方法;（二）营养支持的途径和方法;