闭合性颅脑损伤患者的护理课件.pptx

闭合性颅脑损伤患者的护理目录概述1脑损伤机理2受伤机制3分类4治疗与护理5一、闭合性颅脑损伤概述定义：是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤，更确切地讲，应当是闭合性脑损伤，因为归属于颅部的头皮和颅骨，可以有开放伤。特点是多发、严重、致死率和病残率高。原因：闭合性颅脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，都因暴力直接或间接作用头部致伤。一、闭合性颅脑损伤概述症状和体征： ? 昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，大小便失禁，抽搐、癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。一、闭合性颅脑损伤概述方式： ?直接损伤：①加速损伤②减速损伤③挤压伤 ?间接损伤：①传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱递到颅底损伤；②甩鞭式损伤；③胸部挤压伤时并发的脑损伤机理： ?由于颅骨变形、骨折造成脑损伤；由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转 运动造成的损伤。颅骨变形、骨折脑组织在颅腔内直线或旋转运动胸部挤压伤——外力引起凹陷骨折直接刺伤脑组织——颅骨变形使颅内压急剧升高或降低造成脑损伤——直线运动：加速和减速运动使脑组织受到压迫牵张或滑动而损伤——旋转运动：头部旋转时，高低不平的颅底‘具有锐利游离缘的大脑镰和小幕损伤脑组织 ——胸内压升高，上腔静脉血流逆流入颅 ，脑淤血水肿、点状出血、小血管破裂 二、脑损伤机理三、受伤机制挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤加速性损伤减速性损伤挤压性损伤受伤机制直接暴力间接暴力加速性损伤运动着的物体撞击于静止的头部所发生的脑损伤如棍棒或石块击伤减速性损伤运动着的头部碰到静止的物体而受伤。除在着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。粗箭头表示头部运动方向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗减速运动脑损伤挤压性损伤两个不同方向的外力同时作用于头部使颅骨变形致伤当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态，如甩鞭样动作发生脑损伤，这种损伤常发生在颅颈交界处。挥鞭性损伤胸内压增加所致的脑损伤因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤脑损伤好发部位1、前额受力所致的额颞叶伤灶2、颞部受力所致的对侧颞叶伤灶3、枕部受力所致的额颞叶伤灶4、枕部受力所致的额颞叶伤灶5、顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶四、闭合性脑损伤的分类脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤分类 原发性脑损伤颅内血肿脑水肿继发性脑损伤五、治疗与护理 ——脑震荡伤脑震荡指头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍外伤史无肉眼可见的病理改变短暂意识障碍，伤后立即昏迷30min脑震荡伤醒后伴有逆行性遗忘可出现头痛，恶心、呕吐等症状神经系统无阳性体征脑脊液无红细胞、CT检查无异常发现脑震荡伤的护理措施卧床休息1~2周对症处理，给安神、镇静、止痛及维生素B类药物禁用吗啡、杜冷丁类药物耐心细致的解释消除患者顾虑症状减轻后可早期恢复正常活动脑挫裂伤脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者同时存在，合称为脑挫裂伤。可单发，也可多发，好发于额极、颞极及其基底早期脑水肿多为血管源性，一般伤后3~7天内发展到高峰，期间易发生颅内压增高甚至脑疝后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜黏连，成为外伤性癫痫灶较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩脑挫裂伤临床表现意识障碍 为最突出症状之一，伤后立即出现昏迷，多超过30分钟，持续数小时，严重者长期昏迷头痛、呕吐 与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关颅内压增高和脑疝 因继发脑水肿和颅内出血所致局灶症状体征 如食欲、锥体束征、肢体抽搐、偏瘫延髓损伤 严重的呼吸、循环障碍原发性脑干损伤 是脑挫裂伤中最严重的类型，常与弥散性脑损伤并存脑挫裂伤护理措施以非手术治疗措施为主，防治脑水肿，减轻脑损伤后的病理生理反应保持呼吸道通畅：意识清醒者取斜坡卧位，以利于颅内静脉回流；昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位，以免误吸；及时清除呼吸道分泌物；加强气管插管、气管切开患者的护理加强营养病情观察：观察患者意识、瞳孔变化，监测生命体征。 伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝观察有无脑脊液漏及颅内压增高症状格拉斯哥昏迷分级记分GSC对患者睁眼、言语、运动三方面进行记分，最高分为15分，最低分为3分分数越低表明意识障碍越重，8分以下为昏迷轻型：13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内中型：8~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时内重型：3~7分，伤后