阐述癫痫持续状态诊断与治疗（北大儿科）课件.ppt

自限性发作 全身性发作 局灶性发作 持续性发作 全身性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态 反射性癫痫的诱发因素 癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激ILAE， 2001 自限性发作类型 全身性发作 强直－阵挛性发作（包括以阵挛或肌阵挛开始的变异型） 阵挛性发作 没有强直成分 伴有强直成分 典型失神发作 不典型失神发作 肌阵挛失神发作 强直发作 痉挛发作 肌阵挛发作 眼睑肌阵挛 不伴失神 伴失神 肌阵挛失张力发作 负性肌阵挛 失张力发作 反射性发作 局灶性发作 局灶感觉性发作 伴简单（基本）感觉症状 伴复杂（体验性）感觉症状 局灶运动性发作 伴基本阵挛性运动 伴不对称强直性运动 伴典型（颞叶）自动症 伴过度运动性自动症 伴局部负性肌阵挛 伴抑制性运动发作 痴笑性发作 半侧阵挛发作 继发全身性发作 反射性发作 持续性发作类型 全身性癫痫持续状态 全身强直－阵挛持续状态 阵挛持续状态 失神持续状态 肌阵挛持续状态 局灶性癫痫持续状态 Kojewnikow癫痫部分持续状态 先兆持续状态 边缘系统持续状态（精神运动持续状态） 半侧惊厥持续状态伴半侧瘫 反射性癫痫的诱发性刺激 视觉刺激 闪烁光 图形刺激（颜色特异） 其他视觉刺激 思维 音乐 进食 操作 躯体感觉 本体感觉 阅读 热水 惊跳 癫痫持续状态的综合征分类－举例 Lennox 综合征持续状态 (小发作状态) Rasmussen或Kojevnikov综合征 (EPC) 早期肌阵挛性脑病的肌阵挛持续状态 少年肌阵挛性癫痫的肌阵挛持续状态 HHE伴一侧性惊厥持续状态 热性惊厥持续状态 睡眠期癫痫性电持续状态 (ESES) …… a href=/fuzhou/抚州癫痫病医院/a a href=/shangrao/上饶癫痫病医院/a SE的临床特点: 举例  全身强直－阵挛持续状态generalized tonic-clonic status epileptius 发作以GTCS开始，惊厥持续不止 反复GTCS，发作间歇期意识不恢复 长时间阵挛、间有肌阵挛或其他类型发作 后期仅表现为躯干、肢体或面部细小抽动 易引起惊厥性脑损伤 GTCSE-续 易引起全身多系统并发症 发热, 心动过速或心律紊乱, 呼吸不整, 血压↑→↓, 腺体分泌↑，气道分泌物↑, 瞳孔散大, 其他系统功能紊乱 可死于呼吸循环衰竭、脑水肿或高热 （病程平均12h） 脑电图：节律性棘慢波发放 发作时难以检查EEG a href=/ganzhou/赣州癫痫病医院/a a href=/jian/吉安癫痫病医院/a 强直性癫痫持续状态（tonic status epilepticus） 罕见 见于Lennox-Gastaut综合征，或各种急性症状性癫痫。 长时间内（数小时至数日）频繁的全身强直发作，流涎和青紫较明显 多有脑损伤和智能缺陷 脑电图为10～20HZ的棘波节律发放或弥漫性棘慢波、慢波活动。 多见于肌阵挛性脑病 可见于原发性肌阵挛癫痫突然撤药 也可见于肾性脑病、严重脑缺氧。 表现为频繁/持续的肌阵挛发作 意识可清晰或迟钝 EEG：频繁广泛棘慢波、多棘慢波爆发 肌阵挛持续状态 部分性发作持续状态（partial convulsive status epilepticus） 持续性部分性癫痫 epilepsia partialis continua 一组肌群的持续阵挛或肌阵挛性抽动，常见于一侧口角、眼睑、面部、拇指趾、手、脚或前臂、下肢等，持续数小时、数天甚至数月 发作可始终局限在某一部位，意识清楚；也可沿运动皮层的投射分布扩散，乃至泛化为继发性全身性发作，即Jackson 癫痫持续状态 病因： Kojewnikow综合征 累及运动皮层的局部炎症、肿瘤、血管畸形等 Rasmussen综合征 由局部免疫反应异常所致，多有偏瘫和进行性认知障碍 新生儿惊厥持续状态（neonatal convulsion status） 临床和脑电图变化均有其特殊性，预后较差，死亡率较高、存活者后遗症较多 病因：脑组织功能或结构异常 急性代谢紊乱：低血钙、低血镁、低血糖等； 先天性代谢异常 临床表现：不典型，常呈“轻微”抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常呈游走性，由一个肢体移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群，症状一般缺乏定位意义 脑电图：单棘波灶、多棘波灶、周期性异常或爆发－抑制图形者多预后不良，提示有严重或弥漫性脑病变 非惊厥性SE 临床表现：意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、 语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现 EEG：持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放 有效抗痫治疗后EEG和临床症状明显改善 常见类型：复杂部分(精神运动) ，失神