含碘造影剂不良反应及其防范PPT课件.pptVIP

2018-6-14 1 含碘对比剂的不良反应 及其防范 2018-6-14 2 主要内容 概述 含碘对比剂的不良反应 含碘对比剂ADR的处理原则 含碘对比剂溢出与处理 含碘对比剂不良反应的防范 2018-6-14 3 概 述 2018-6-14 4 对比剂的作用 增加正常与异常组织间的差异 使血管和软组织清晰成影 探查人体器官的异常形态和功能损害 鉴定一些早期的、小的病变 诊断急需治疗的恶性病变 2018-6-14 5 理想对比剂的理化性能 有较高的吸收X线性能 容易合成，在体外、体内均高度稳定 完全溶于水、溶液粘度低 生物学上惰性 即不与生物大分子发生作用 2018-6-14 6 对比剂的分类 根据苯环的个数 分为单体和双聚体 根据在溶液中电离出离子与否 分为离子型或非离子型 根据渗透压 分为高渗、相对低渗、等渗 2018-6-14 7 含碘对比剂的 不良反应 2018-6-14 10 发生机制 激活系统 致血细胞及内皮细胞形态、功能改变，并致组胺、5－羟色胺、缓激态、血小板激活因子等介质释放 胆碱能作用 通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用 2018-6-14 11 物理－化学反应 A型ADR（量变型异常） 是由于药物的药理作用过强所致 可以预测 通常与剂量有关 发生率高，但死亡率低 与渗透压、化学毒性有关，给药速度等有关 2018-6-14 12 物理－化学反应的机制与表现 渗透压引起－发热、潮红、疼痛等 血管损伤 红细胞损伤 高血容量 肾毒性 心脏毒性 2018-6-14 13 物理－化学反应的机制与临床表现 黏度 分子大、浓度高、温度低－黏度大 易形成微小血管阻塞、引起局部缺血、缺氧 化学毒性 与机体蛋白、生物膜等生物大分子起作用有关 亲脂性基团更易与生物分子作用 引起神经毒性等 2018-6-14 14 物理－化学反应的机制与表现 其它 稳定剂－枸橼酸钠、依地酸钠 螯合血液中的钙离子，致低血钙，引起或加重心功能紊乱 2018-6-14 15 渗透压对红细胞及血管的影响 － 血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变 －不适、温热感、发冷、疼痛 1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73. 2018-6-14 16 渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响 红细胞 内皮细胞 等渗对比剂 ) 生理盐水 (与血浆等渗) 离子型 高渗对比剂 (2000mOsm/kg H2O) 非离子型 低渗对比剂 (844mOsm/kg H2O) 2018-6-14 17 速发反应(小于1小时) 一般表现为过敏症状－I型变态反应-IgE 绝大多数对比剂反应为“假变态”反应 类过敏反应或过敏样反应 通过其他机制激活了免疫反应之故 ★临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应相同 2018-6-14 18 迟发反应 (1小时至7天) 发生机制 由“T细胞所介导的迟发超敏反应－IV型变态反应” 一般在接触抗原24小时出现反应 大多数（50%）对比剂迟发反应临床都表现为皮疹 程度都为轻至中度，自限性过程 2018-6-14 19 含碘对比剂ADR的 处理原则 2018-6-14 20 恶心呕吐 一般为自限性 可能是更严重的反应的先兆 15-20%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐 密切观察全身症状 保持静脉通路 减慢或停止注射对比剂 重症或持续时间长的病例可用止吐药 2018-6-14 21 皮肤反应 一般不需要治疗 密切观察患者是否有其他全身症状 保持静脉通路 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml) 2018-6-14 22 支气管痉挛 面罩吸氧(6-10L/分) 吸入支气管扩张药 β2-受体激动剂定量气雾剂,深吸2-3次 如果用上法后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml) 2018-6-14 23 喉水肿 吸入β2-激动剂的效果不好， β-2-激动剂实际上可能使水肿恶化 仔细检查，与支气管痉挛相鉴别极端重要 面罩吸氧(6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml) 2018-6-14 24 低血压－单纯低血压 抬高下肢 面罩吸氧(6-10L/分) 静脉补液 (快速，生理盐水和乳酸林格氏液,可能需要多达 3000ml) 如果上述措施无效 – 肌肉注射肾上腺素（1:1000，0.5ml） 2018-6-14 25 迷走神经反应 明显的心动过缓