吸入疗法新进展介绍_ppt课件.pptxVIP

吸入疗法的新进展介绍吸入疗法的优势1吸入装置的种类2吸入疗法的临床应用及进展雾化中心的建立35吸入疗法规范及注意事项4主要内容一、吸入疗法的优势吸入药物的代谢途径吸入药物的代谢? 首过效应： 指某些药物经胃肠路径，在尚未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏代谢灭活，而使进入血循环的原形药量减少的现象。吸入疗法的优点药物直接到达靶器官起效快所用药物剂量小全身副作用小影响药物肺部沉积的因素雾粒大小：1-3 μm为理想范围药物的输出量（Nebulizer:total output rate)雾粒的流速传输距离吸入气流速度：60L/min以上吸入技术二、吸入装置的种类吸入装置的种类小容量雾化器（the small volume nebulizer, SVN）定量吸入器（the metered-dose inhaler, MDI）干粉吸入（the dry powder inhaler, DPI）小容量雾化器（SVN）喷射雾化器（jet neubulizers） 氧气作为喷射雾化起源 压缩空气泵超声雾化器（USN）超声雾化器压缩空气雾化器(喷射式)体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消体积小，耐用能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒推荐使用：呼吸增益型（单向活瓣）雾化器其他连接方式三、吸入疗法的临床应用及进展吸入疗法的相关指南《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》2012《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》2012 美国卫生系统药师协会《可供雾化吸入药物混合配伍指南》（2010）美国呼吸治疗协会《气溶胶吸入装置使用指南》2007慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014年修订版）肺动脉高压的靶向治疗美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊洛前列素治疗心功能Ⅲ或Ⅳ的肺动脉高压、慢性血栓性肺动脉高压。我国于2006年批准吸入伊洛前列素治疗中度原发性肺动脉高压。吸入型胰岛素 ( Inhaled insulin )吸入治疗在常见疾病的临床应用? 急性喉炎? 急慢性咳嗽? 上呼吸道感染? 哮喘? 慢性阻塞性肺疾病? 肺心病? 其它气道炎症类疾病? 呼吸系统以外的疾病临床常用的雾化吸入药物? 糖皮质激素? β2受体激动剂? 抗胆碱能药物? 黏液溶解剂? 抗菌素糖皮质激素--1适应症? 支气管哮喘? 重度伴频繁急性加重的COPD患者? 拔管后气道水肿几种吸入性糖皮质激素的化学结构二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德 (BUD)丙酸氟替卡(FP)适度的水溶性和脂溶性可在气道中快速溶解于粘液?水溶性（μg/ml）脂溶性（log P）?溶解时间二丙酸倍氯米松?0.13?4.40? 5 h布地奈德?16?3.24?6 min丙酸氟替卡松?0.14?4.20? 8 h布地奈德在气道粘液层的水层部分浓度高，与粘膜细胞结合量多，在肺内沉积率高，滞留时间长。受体亲和力与抗炎作用??药 物GC受体亲和力抗炎强度受体结合时间人肺（皮肤变白作用）T1/2全身用???氢化可的松?0.13?地塞米松11?????局部用???BDP/BMP0.5/13.5600/4507.5h布地奈德9.49805.1h?氟替卡5h结论：布地奈德与受体亲和力强、局部抗炎强度是地塞米松的1000倍！? 雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松40mg疗效相当。? 雾化吸入布地奈德作为口服糖皮质激素的替代治疗。ICS + LABA? 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限；? 雾化吸入布地奈德不易单独用于治疗AECOPD；? 需联合应用支气管扩张剂吸入；—慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重诊治中国专家共识（2014年修订版）糖皮质激素--2地塞米松：不推荐使用！ 人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。? 肺内沉积率低，气道内滞留时间短，发挥局部抗炎作用有限；? 半衰期长，体内蓄积；糖皮质激素的不良反应? 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。? 大剂量且长期单独使用，50%的患者出现类固醇过量的临床表现。糖皮质激素的不良反应? 可能会掩盖已有感染症状；? 也可能诱发新的感染：? 活动或静止期肺结核；? 呼吸系统感染（细菌、真菌或病毒）。支气管舒张剂适应症? 哮喘和COPD患者预防或缓解必需药物，吸入治疗为首选给药方法。? 感染等因素引起支气管痉挛、阻塞? 其他疾病支气管扩张剂治疗AECOPD? 首选短效支气管扩张剂为β2 受体激动剂，常用特布他林雾化液等。? 长效支气管扩张剂联合/不联合吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不