围术期的体温监测与保护讲解_1课件.pptVIP

围术期的体温监测与保护; 体温轻度降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一。通常体温降低2?3?C，即中心温度在34?36 ?C之间。一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作用的结果。 在美国术中低体温的发生率约为60 ?85%，在中国尚无具体的统计数据。;体温的生理调节; ;麻醉期间对体温调节的影响;麻醉期间对体温调节的影响; 各种操作过程的影响-- 裸露皮肤面积大 使用冷液体冲洗体腔 碘酒酒精涂擦病人皮肤 静脉输注大量低温液体 快速输注大量冷藏库血 大手术胸腹腔长时间暴露 机械通气时吸入冷干气体 ;麻醉对体温调节的影响 ;麻醉对体温调节的影响; 皮肤是热量散失的主要部分，足够高的环境温度可以保持术中病人的正常体温 手术切口是热量散失的重要因素 ;成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个???位4 ℃血液，可降低平均体温0.25 ℃ ;低体温生理影响;出凝血时间延长：低体温时血小板滞留于肝脏，凝血因子活性降低，破坏血小板功能、数目减少，聚集力降低。激活纤维蛋白溶解作用系统，使凝血酶原时间延长。导致失血，输血明显增多 组织缺氧：低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中氧减少 ; 负氮平衡与伤口感染： 术后低体温与蛋白质代谢、负氮平衡及低血钾密切相关，导致伤口延迟愈合及感染增加。低温可使血管收缩，皮肤血流减少，从而减少组织的氧供，显著降低皮下氧浓度，使病人对伤口感染的抵抗力降低，易于感染。 低温抑制免疫功能，包括T细胞介导的抗体产生和中性粒细胞的非特异性杀菌作用。 Kurz等的研究表明：在择期结肠手术期间发生低温的病人，手术伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%左右。 ;心脏负荷加重：低体温造成外周血管收缩和术后高血压，最重要的是复温时的氧耗量及二氧化碳增加，易导致高碳酸血症，儿茶酚胺释放，引起心率增加和肺动脉高压，加重心脏负荷。研究表明手术病人体温过低，心脏意外的发生率约增加55%。 心脏功能障碍： 低温可导致心肌收缩力下降，舒张功能减低，心排血量降低，心脏传导功能异常而发生心律失常，加重心脏缺血。 心脏功能障碍的主要原因： 肾上腺素反应：核心温度降低1oC时就可以出现寒战，就可引发温度调节性血管收缩，核心温度低0.7oC ，血中去甲肾上腺素浓度升高4倍，降低1.2oC则去甲肾上腺素浓度升高7倍。 寒战反应：核心温度降低1度时就可以出现寒战，整个机体耗氧增加，从而心血管负担加重。这些反应可以干扰心肌的氧供需平衡，从而导致心脏缺血和梗塞。 ; 麻醉后寒颤： 氧耗量增加 增加眼内压和颅内压 增加刀口张力而加重伤口疼痛 其它影响 延长病人在PACU和医院的停留时间。 中枢神经系统变迟钝，识别和运动能力降低。 有研究表明，严重创伤病人生存率和低温明显相关。 病人体温低于34度 死亡率40% 低于33度 死亡率69% 低于32度 死亡率100%;大手术术中低温的预测 胸腹腔手术易发生围术期低体温，1/3病人体温35度。 Sessler等建议：应在麻醉前和麻醉期间采取保温和加温可有效预防大手术术中低温。 如能术前预测围术期低体温发生情况，为术前保温、手术期加温提供信息及依据。 预先保温、加温比发生低体温后再加温效果好。 ;老年病人/ 儿童;围术期的体温保护和治疗;皮肤加温： 手术室温度是影响热丢失最具决定性的因素，增加室温是减少热丢失的一种方式，通常需要室温超过23度，婴儿需要室温超过26度。 减少皮肤热丢失的最简单方法是将保温材料覆盖于皮肤表面。通常有：棉毯、外科敷料和其他的合成材料（太空绵）等。皮肤热量丢失与体表面积成比例，覆盖皮肤的范围更为重要。 主动加温：由于约90%的代谢热是经皮肤表面丢失的，皮肤加温可有效地预防低温。 A 混换循环水毯 B 冲气加温装置 C 电热毯 D 辐射加热;静脉液体加温： 成人输入一个单位库血或1生在室温下保存的晶体液时可降低体温约0.25度，当大量输入晶体液和血液时，体温就会显著降低，使用液体加温器可减少热量的丢失。 气道加温和湿化： 热动力学计算表明约有10%的代谢热量经呼吸道丢失。被动气体湿化能预防这种大部分呼吸热丢失。 成人的气道加热和湿化临床上不能显著改变机体热含量。而在婴儿和儿童比成人有效。;给予氨基酸预防术后低温： 最近研究表明在术前或术中输注氨基酸可有效地预防术后低温的发生。但其抗低温的机制仍不清楚，可能与其增加术前热的积累和延缓麻醉后立刻代谢增加有关。