颌面与颈部软组织囊肿.ppt

口腔、颌面和颈部软组织囊肿 皮样囊肿和表皮样囊肿(Dermoid and Epidermoid cyst) 鳃裂囊肿(branchial cyst) 甲状舌管囊肿(Thyroglossal Tract Cyst) 粘液囊肿(Mucocele) 皮样囊肿和表皮样囊肿 常发生于颌面部和口底。发生于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（颏下位）。 囊肿一般为圆形，触之有面团感，压迫后出现凹陷。 镜下： 囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角化和正角化。 纤维囊壁有皮肤附属器：毛发，毛囊，皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿。 纤维囊壁无皮肤附属器者为表皮样囊肿 囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。 鳃裂囊肿(branchial cyst) 胚胎第四周时，在前肠的腹外侧出现６对鳃弓和５对鳃裂。在形成头颈部多种组织后，自行融合消失。如因发育异常未能融合或闭锁不全，则可形成鳃裂囊肿。 也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。 囊内容物为黄绿色或棕黄色清亮液体，或脓稠胶样，粘液样物。 囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮，也可含有一些假复层纤毛柱状上皮。纤维结缔组织囊壁中含有大量的淋巴样组织，并可形成淋巴滤泡。 鳃瘘管(branchial fistula)：实际上多为窦道。 鳃瘘管分三型：⒈不完全外瘘； ⒉不完全内瘘； 　⒊完全瘘。 第一鳃裂瘘较少见，外口在耳垂至下颌角的任何部位；内口向上后方开口与外耳道。 第二鳃瘘最常见，外口在下颌角至肩胛舌骨肌水平的胸锁乳突肌前缘；内口在腭扁桃体窝。 第三鳃裂瘘外口在胸锁乳突肌前下缘；内口在咽隐窝处。 第四鳃裂瘘开口与食道。 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿是由于甲状舌导管的残余上皮发生的囊肿。在胚胎第四周时，咽底部第一和第二鳃弓之间，也就是在舌发育时所形成的奇结节(tuberculum impar)和联合突(copula)之间的上皮向深部凹陷，形成一个盲管，为甲状舌导管(thyroglossal duct)。盲管的前端为甲状腺始基，盲端向下伸延在达到甲状软骨处发育为甲状腺。胚胎第六周时此管开始退化，第十周消失，只在界沟处留一浅凹舌盲孔(foraman cecum)。如甲状舌导管有上皮残留则可能形成甲状舌管囊肿。 临床特点： 甲状舌管囊肿可以发生在从舌盲孔到甲状腺之间，也就是甲状舌管经过的任何部位。囊肿多见于颌下颈部的正中区，舌骨附近。偶尔发生在口底或舌根部。青少年较多见，男女性别之比为 2 : 1 。一般无症状，触之软，有波动感，与周围界限清楚，可随吞咽活动。25％可发生瘘管。 病理特点： 囊肿大小多为2－3厘米。内容物为清亮的粘液，如继发感染则为脓性或粘液脓性液体。 病理特点： 镜检：囊肿的衬里上皮为复层鳞状上皮（位于口腔附近）或纤毛柱状上皮（位于颈下部）或呈现二者的过度形态，与胚胎性咽底上皮相似。随着囊内压的升高，上皮可变的较扁平。纤维结缔组织囊壁内可见有淋巴样组织，丰富的血管，甲状腺或粘液腺组织。 甲状舌管残留的上皮可以发生癌变，称为甲状舌管癌，一般为乳头状腺癌。较少见。 甲状舌管瘘管：由甲状舌管残余发生，瘘管与舌盲孔相通，或在颈部通与皮外，或由舌盲孔直通颈部皮外。瘘管可以长期分泌蛋白样液或脓液，难以愈合。 粘液囊肿 粘液囊肿是一种粘液潴留现象。发生在小涎腺，最常见的是下唇粘膜的涎腺，其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。有人统计45％的粘液囊肿发生在下唇。很少发生在上唇粘膜，这和我们以前讲到的涎腺肿瘤正相反，涎腺肿瘤通常发生于上唇，而下唇者较少见。 由于粘液囊肿位于组织的深度不同，临床表现也有所不同。一般由几毫米到１厘米。表浅者为圆形高起粘膜面的泡，淡蓝色，半透明状。深在者表现为一隆起，表面粘膜及颜色与周围粘膜相同。有时囊肿可破裂，粘液流出，但不久又可肿起。 在组织病理上，粘液囊肿可分为两型： 外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿 Mucous Extravasation Cyst外渗性粘液囊肿 外渗性粘液囊肿是由于机械性损伤使涎腺导管破裂，使粘液从损伤的导管中渗入结缔组织而形成囊肿。界限清楚。 Mucous Extravasation Cyst 囊肿无上皮衬里，囊壁仅为纤维组织，其中有毛细血管增生和炎细胞浸润，为中性白细胞，淋巴细胞和浆细胞。囊壁常呈肉芽组织改变。 囊内为粘液，纤维素呈均质红染，还有一些细胞，主要为白细胞和单核巨噬细胞，这些细胞有时可退变成无形碎片。 邻近腺组织呈非特异性慢性炎症。 Mucous Retention Cyst潴留性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿是涎腺导管被阻塞，涎液滞留致导管扩张形成囊性病损。 多见于口底、腭部和颊部。 Mucous Retention Cy