静脉置管及新进展PPT课件.ppt

中心静脉置管的优点 为化疗病人建立了良好的静脉通道 解除了化疗药物对浅静脉的损伤 便于高营养治疗 穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他 预防脱管的发生 脱管因素：导管置入过短 烦躁不安、不断翻身 老年一过性意识混乱 预 防：加强看护，防止脱管 封管 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。 使用生理盐水或0-10u/ml肝素盐水5 ml正压脉冲式封管 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶溶栓或负压方式灌注尿激酶。 中心静脉导管拔除准则 拔管前护理： 1、病人取仰卧位或垂头仰卧位 2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围 拔管后护理：1、3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮 肤切口上 2、拔管后外涂抗生素软膏 3、不过度按压或用力摩擦颈动脉 4、密封切口12 h 5、拔管后病人需静卧30 min 由于CVC的静脉: 解剖位置复杂、 操作难度大、 可能发生严重并发症、 术后感染机会大、 病人活动不便等因素, 使其在临床应用中受到一定限制. CVC 小结 PICC（要点） 1、概述 2、置管目的 3、置管途径 4、PICC禁忌症 5、PICC与CVC相比 6、PICC的优点 7、并发症 8、拔管准则 9、注意事项 什么是PICC？ Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉留置中心静脉导管术 +- 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端同CVC，置入的导管达上腔静脉，长度40~45cm。 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉：贵要静脉（首选）;其次：肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年 置管目的：大致同CVC PICC PICC 第二代PICC: 三向瓣膜式PICC 头静脉 正中静脉 贵要静脉 PICC PICC禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症 PICC置管操作流程 PICC的优点 相对外周留置针： 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症 操作简单 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 病人痛苦减轻 增加病人满意度: 成功率高，并发症少，保留时间长（可达1年） 无须麻醉及缝针 对 护 士： 可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简 单、减少工作量、插管并发症少、安全； PICC置管后的并发症 局部感染 导管堵塞 机械性静脉炎 穿刺点渗液 穿刺点渗血 并发症对策 局部感染：严格无菌操作,督促其来院维护.穿刺点有脓性分泌物时采用局部碘伏涂抹,同时行细菌培养,可使用抗生素. 导管阻塞：采用正压脉冲式封管,使用高黏度大分子药物,血液制品及采血后及时冲管.接肝素帽或正压接头应松紧适宜.及时更换液体,溶栓时不能强行推注酶,防止形成血管栓塞. 机械性静脉炎：送管速度均匀,穿刺时首选贵要静脉,早期宣教，提倡