颅 脑 创 伤 救 治课件.ppt

颅脑损伤病人护理 意识障碍 严密观察病人瞳孔、生命体征及肢体活动变化 防止缺氧 预防继发损害 体位 床头抬高15°～30°，以利静脉回流，预防脑水肿 昏迷患者取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出 颅内压低床尾抬高15° 　　 保持呼吸道通畅 （1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物 （2）翻身、拍背，使呼吸道痰痂松脱，便于引流 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰15秒，防止脑缺氧 （4）气道湿化或雾化吸入，必要时行气道冲洗，以湿化痰液 （5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁 （6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理 （7）给鼻饲时抬高床头，防止食物反流入气道 颅内压增高现象 （剧烈头痛、喷射性呕吐，进行性意识障碍等） 避免颅内压升高 （1）遵医嘱及时准确使用脱水药物，液体输入速度适当（2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅 （3）保持呼吸道通畅；高流量输氧 （4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量 （5）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便 （6）控制或减少癫痫发作 （7）正确护理各种引流管  高热 物理降温 人工冬眠低温 冰毯、冰帽、冰袋 脑脊液鼻漏、耳漏 禁忌填塞鼻孔和耳道 采取头高位或漏液侧侧卧位，以免漏出的脑脊液逆流入 内，造成颅内感染　　　 引流管 1 术后病人，立即接引流袋于床头 2 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠 3 适当制动头部，翻身、护理操作避免牵拉引流管 4 每天更换引流袋，准确记录引流量、色 5 引流袋一般放置3-4天即拔管，以免逆行感染 应激性溃疡 1 密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血2 病人出现消化道出血时暂禁食，以免加重胃肠负担。 3 消化道出血的护理措施：  防止误吸、窒息发生 经胃管以冰盐水加去甲肾上腺素反复洗胃，然后注入 氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜  遵医嘱静脉或肌内注射止血药 出血停止后，试喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量。 4 观察生命体征、止血效果，记录出血时间、次数及量 5 多次反复出血者，遵医嘱输血  注意营养一般伤后24h内禁食，昏迷超过48～72h者，给予鼻饲饮食 康复期及时鼓励病人进行康复训练，并辅以理疗，促进病人早日康复 尿潴留时给予及时导尿 做好皮肤护理，防止发生褥疮 烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施，保证病人安全 转运 固定：头、颈、全身，脊柱损伤躺平板床 保证呼吸道通畅 建立静脉通道 止血包扎 保护外露组织 * 神奇的康复 帕利西亚·怀特·布尔（Patricia White Bull）的故事只是众多从昏迷中康复的神奇故事之一。2005年4月，唐纳德·赫伯特（Donald Herbert）令人惊讶地醒来了。他是一名消防员，于1995年被失火建筑的屋顶砸成重伤。此后昏迷了10年。但有一次，当医生给他注射通常用于治疗震颤性麻痹、抑郁和注意缺陷的药物时，唐纳德醒了过来，并与他的家人长谈了14个小时。不幸的是，几个月后他死于肺炎。 除了这些令人惊异的昏迷苏醒故事，医生们还记录了一些严重脑损伤患者突然醒来并与家人和朋友交谈的病例。但这毕竟非常罕见。在大多数病例中，患者要么昏迷几天或几周后就醒来，要么就终生保持昏迷或植物人状态。 * * 颅 脑 创 伤 救 护 救治体系的规范化可以降低创伤的死亡率 非规范化救治的死亡 2/3非中枢神经系统损伤 1/3中枢神经系统损伤 生存率的提高归因于院前、院内治疗及手术治疗措施的合理综合应用 病死率的主要决定因素是尽早判断伤情严重程度及复苏是否得当 有害指标 低氧（血氧饱和度＜90%） 低血压（＜90mmHg） 发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3 与死残率相关 儿童颅脑创伤后血压与不良预后 65mmHg 0~1year 70~75mmHg 1~5years 75~80mmHg 5~12years 80~90mmHg 12~16years 参数测量 怎样测量？ 脉搏氧仪、准确的血压监测仪 何时测量？ 尽可能多次 或连续 何人测量？ 受过医学训练人员 Glasgow Coma Scale GCS是有价值的评价参数 全程重复计算GCS分值评价病情 GCS重复计算下降2分提示病情