预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播产时及产后处理（ppt）课件.ppt

add footer here (go to view menu and choose header) 预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播产时及产后处理 重庆市妇幼保健院 王岚 预防艾滋病母婴传播干预 一、基本知识 艾滋病母婴传播途径 艾滋病母婴传播的时机 艾滋病母婴传播途径 宫内传播 产时传播 产后母乳喂养传播 艾滋病母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期的传播比例大 在产程中最易发生母婴传播 艾滋病母婴传播的危险因素 产前及分娩过程的产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等 胎膜早破：时间长，尤其大于4小时 产程过长 其它产科危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、 滞产、产时出血及血性羊水等 二、工作内容 （一）艾滋病检测与咨询 各医疗保健机构开展相关健康教育和宣传 孕产妇初次产检时，尽量在孕早期 医务人员主动检测及咨询服务（PITC） 区别于自愿咨询检测（VCT） 保密和管理 窗口期：最后一次高危行为后3个月，再次复查，6个月再复查 艾滋病检测 初筛试验和确认（证）试验 各级助产机构-初筛试验 ELISA：有条件开展 快速检测：必须准备2种。临产时用 初筛阳性必须由初筛实验室出结果，“HIV检测待复查” 确认试验-重庆市疾控中心 临产时两种快速检测-医患沟通，先进行预防性用药 阳性结果的告知：伦理学问题，由病人自己通知家属，不告知必须签字，一切不良后果由其本人负责 （二）妊娠结局的选择 一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局 签署知情同意书： 自愿选择妊娠结局 继续妊娠即使采取干预措施也不能保证100％母婴阻断，婴儿可能感染 继续妊娠可能加速艾滋病发病或加重病情，危及孕妇生命 …… 妊娠结局的选择 选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题 是否有抚养这个婴儿的经济能力 孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高 能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视 妊娠结局的选择 若决定终止妊娠－首诊负责制 建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术 在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危险 若决定继续妊娠 需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等 承担婴儿可能感染的心理压力 （三）预防艾滋病母婴传播干预措施 三项关键的干预措施 孕产期及婴儿期的抗病毒治疗 安全分娩措施 人工喂养 感染孕产妇及所生儿童相关检测 CD4细胞检测 一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间； 每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）； 产后4-6周再进行一次； 病毒载量（VL）的测定 ?整个孕期至少进行一次的病毒载量测定 三、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用 两个重要概念 艾滋病病毒感染孕产妇－预防性应用抗病毒药物，没有发病，本来不需要治疗，只是因为预防传染给胎儿才需要服抗病毒药物 艾滋病病人孕产妇－抗病毒治疗：已经发病，即使没有怀孕，也需要服抗病毒药物，服药既是预防母婴传播，也是治病 签署知情同意书 用药方案选择 药物为C类，可能影响胎儿发育 阻断效果：不是100％ 临产检测可能出现假阳性 药物副作用 病情发展影响孕产妇健康 …… 根据临床分期和CD4细胞计数选择用药方案 常用的防艾母婴传播抗病毒药物 推荐方案－技术指导手册附件4 1.预防性应用抗病毒药物 A：从孕期开始的母亲用药方案 孕期：自妊娠14周（或妊娠14周后发现感染即刻）开始口服AZT 300mg+3TC150mg +克力芝400/100mg，Bid 或AZT300mg+3TC150mg Bid，EFV600mg， qd，至分娩结束 分娩后：人工喂养－停止服药 母乳喂养－继续服药至停止喂养后1周 婴儿抗病毒药物剂量和用法 ? 出生体重 ≥ 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次 出生体重 ≥ 2000～2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次 出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次 出生体重 ≥ 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次 出生体重 2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次 预防性应用抗病毒药物 B：临产开始的母亲用药方案－a人工喂养 服用单剂量奈韦拉平（NVP）200mg，及齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg，每天2次，至