非癫痫性惊厥 王学峰课件.ppt

一 非癫痫性惊厥的定义与分类 定义： 惊厥被认为是一种非自主性或一系 列有主动肌参与的收缩。惊厥样癫痫是指发作伴 有剧烈的肌肉收缩。根据这个定义 ，惊厥样癫 痫包括全身强直阵挛发作、全身强直性发作、全 身肌阵挛及部分发作伴发明显的强直和阵挛运动。 非癫痫性惊厥就是指伴有剧烈运动的非癫痫 性发作，该发作极容易与惊厥样癫痫相混淆。并 且在诊断上也很容易被考虑为惊厥样癫痫。这些 患者很多都接受了抗癫痫药物的治疗甚至经历了 癫痫的手术治疗。 惊厥分类 1 癫痫 2 有争议的：药物、酒精中毒 3 非痫性惊厥 （1） 热性惊厥 （2） 子痫 （3） 低钙性抽搐 （4） 震荡发作 （5） 头伤后惊厥 （6） 电休克 （7） 肿瘤 （8）惊厥性晕厥 （9）过度换气综合征 （10）假性发作等 二 常见的非痫性惊厥 （一） 晕厥性惊厥 1 定义： 晕厥(Syncope)是指由多种原因所 导致的，一过性脑血流灌注不足引起的，以短暂 性意识丧失、姿势性失张力为特征的一种综合征。 其发病迅速，可完全自行恢复。 晕厥伴有强直或阵挛运动就可诊断为“惊厥性 晕厥”。最近的研究发现在晕厥中肌强直或肌阵 挛运动都很常见。有人研究了42名晕厥患者， 其中38位完全性晕厥患者伴肌肉抽搐;83％出现 往后跌倒，52％出现双腿伸直。 2 典型病例 患者XXX，男，54岁。10年前开始不明原 因地出现突然感到头昏、视物模糊，随后意识丧 失、跌倒、四肢强直，持续1-2分钟后自行恢 复，事后不能回忆，反复多次发作，症状相似。、 到当地医院就诊，行脑电图检查异常，但没有见 到典型痫样放电。头颅CT、MRI正常。拟诊癫 痫，用妥泰等治疗，发作次数减少，但没有停止。 10天前，患者再次发作，被急送医院，在急诊 室就诊时，发现心率30-35次/分，静推阿托品 后好转，以心脏病收入内科。住院期心内反复检 查无心脏病异常，发作间期正常。 行颈动脉窦按摩试验阳性，颈动脉窦-脑电图 检查阳性，修改诊断：颈动脉高敏综合征。 3 讨论：颈动脉窦高敏性综合征又称为颈动 脉窦性晕厥，由于颈动脉窦反射亢进所致的晕厥。 患者中有5％～20％发生惊厥性晕厥。 3 讨论 根据倾斜实验和颈动脉窦按摩等实验结果，一般 可将颈动脉窦综合征分为三型： ①心率抑制型：明显的窦性心动过缓和/或短 暂的窦房传导阻滞，导致收缩压降低，且阿托品 阻制和转复 ； ②血管舒张型：动脉性低血压发生于无明显 窦性心动过缓时； ③混合型：心率减慢和血管舒张共同导致低 血压。 有假说认为，胸锁乳突肌慢性去神经化可能伴 有体位感受信息流的缺失。中枢神经系统得不到 肌肉收缩状态的信息，将来自颈动脉窦受体的任 何信息都误解为血压的急剧升高，进而反射性地 使得心率减慢和/或血压降低[56-57]。 诊断试验：按摩颈动脉窦如果出现窦性停搏 3s和/或收缩压下降50 mmHg，可诊断为 颈动脉窦过敏；如同时伴有自发性晕厥则为颈动 脉窦综合征。其适用于经初步评估原因不明、年 龄40岁的晕厥者。 不像GTC发作，这些肌肉抽搐通常具有散在 和无节律或散在和肌阵挛的叠加形式。 （二） 嗜铬细胞瘤----1 典型病例 患者XXX，男性，43岁。1小时前患者在与 家人一起看电视时突然感到头痛、心慌、复视， 随之意识丧失，跌倒。家属见其四肢强直，双目 疑视，牙关紧咬，呼吸停止，持续1分钟左右， 发作自行停止，急送我院急诊。患者以前曾有2 次类似发作，发作后不能回忆。查：意识模 糊，能回答简单问题、瞳孔等大等圆,对光反射 稍迟钝、呼吸22次/分、心律88次/分，节律正 常，心脏听诊没有明显异常，血压170/90mmHg ,颅神经（一），四肢肌力、肌张力正常。左侧 病理征可疑。入院后三大常规检查正常，肝肾 功能正常，长程脑电图检查阴性，头颅MRI阴 性，胸片正常。 入院第二天，患者再次发作，症状相似，同 步进行的动态血压监测发现患者发作时血压 250/124mmHg,腹部B超提示腹膜后可疑占位 性病变，行手术治疗，术后病理检查：嗜铬细胞 瘤。