外科学多媒体课件_泌尿系结石.pptVIP

泌 尿 系 结 石 一、流行病学 1.发病情况 发病率2-3％，20-30岁为高发年龄，男：女=3：1。 2.地域分布 我国在珠江三角区，高温、干旱引起多汗和尿浓缩。 3.职业因素 如医师、空勤人员、海军等。 4.饮食因素 与营养水平有关，与饮水量少及高草酸、高钙、高蛋白饮食也有关。 二、尿路结石的形成机制 异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说 上尿路结石分为代谢性结石和感染性结石。前者为尿中结石的基质增多，如草酸、尿酸、钙等；后者是尿液被碱化，磷酸盐及尿酸胺易形成结晶，核心为细菌、感染产物及坏死组织。 三、结石形成的因素 1.流行病学：年龄、性别、饮食成分和结构、饮水量、代谢及遗传等。 2.尿液因素：（1）形成结石物质排出果多，如钙、草酸、尿酸等;(2)尿pH改变；（3）尿量减少；（4）尿中抑制物质减少，如枸橼酸、镁等。 3.解剖结构异常 4.尿路感染 5.肾上皮细胞转运钙和草酸的异常 四、尿结石成分 草酸钙结石 磷酸钙、磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石 五、病理生理 1.尿路梗阻 2.感染 3.粘膜损伤或癌变 主要为鳞癌 4.肾功能不全 第一节 上 尿 路 结 石 一、临床表现 大的结石多引起梗阻和感染，小的结石常导致疼痛和血尿。 1.血尿 镜下或肉眼，多在发生肾绞痛后。 2.疼痛 为最常见症状。表现为腰部钝痛、隐痛、绞痛等。有时放射至同侧腹股沟和大腿内侧。 3.其它 如肾积水引起的腹部肿块；合并感染时发热、寒站；无尿或少尿等 二、实验室检查 1.尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓细胞。有时可发现结晶。PH值也是重要指标。 2.尿细菌培养 3.血、尿生化 各类酸及盐，钙，血清蛋白，枸橼酸，钾等 4.肾功能 三、影像学检查 1.B超 发现肾积水及0.5cm以上的结石，对阴性结石也可诊断。 2.X线检查 KUB可发现95％以上的阳性结石。IVU可显示结石大小、位置，同时提示肾功能和有无肾脏畸形。RP用于不能确定的结石，如应阴性结石或泌尿系外结石等。 3.CT 显示阴性结石或KUB不能发现的小结石。 4.结石分析 X线衍射，红外吸收光谱等。 四、鉴别诊断 1.肾结核 2.肾、输尿管肿瘤合并钙化 3.肾乳头坏死 4.胆石症 五、治疗 1.保守治疗 适用于结石小于0.6cm，光滑，无梗阻。 （1）大量饮水+活动 （2）调节PH 碱化尿液，如尿酸和胱氨酸结石；酸化尿液，如感染性结石。 （3）控制感染 （4）排石中药 （5）饮食调节 2.体外冲击波碎石（ESWL）最适合2.5cm结石，及肾盂及输尿管上段结石。 3.手术治疗 （1）非开放手术治疗 a.输尿管肾镜取石或碎石 适于输尿管中、下段结石。b.经皮肾镜取石或碎石术 适于2.5cm的肾盂结石或下盏结石 （2）开放手术 ＊术前必须了解肾功能；有感染需抗感染治疗；输尿管结石术前拍KUB；术中处理诱发结石的病因。 双侧上尿路结石的治疗原则 （1）双输尿管结石 （2）一侧输尿管结石、对侧肾结石 （3）双侧肾结石 （4）双侧上尿路结石或孤立性肾上尿路结石引起的无尿 上尿路结石的预防 1.一般性预防 多饮水和调整饮食结构 2.特殊性预防 草酸盐结石、尿酸结石、感染结石 第二节 膀 胱 结 石 原发性膀胱结石与营养不良及低蛋白饮食有关。 继发性膀胱结石与下尿路梗阻及膀胱内异物有关。 一、临床表现 尿流中断，并感疼痛，向尿道远端放射，伴排尿困难和膀胱刺激症。改变体位可继续排尿。 结石位于膀胱憩室内时可无上述症状，表现位尿路感染。 二、诊断 1.病史 2.KUB 可显示结石 3.膀胱镜 可见到结石，同时进行处理。 4.双合诊 女性结石可扪及。 三、治疗 1.病因治疗 2.经膀胱经机械、液电、超声、弹道气压碎石术 3.膀胱切开取石术 第三节 尿 道 结 石 尿道结石约占泌尿系结石的1％。女性尿道结石多合并尿道憩室。 尿道结石一般来源于上尿路和膀胱，并停留在尿道各处，多为单发。原发性尿道结石多为感染结石，通常为多发。 诊断 1.症状 尿道内剧痛，放射至阴茎头部，可以伴排尿困难或尿潴留。 2.体征 前尿道的结石可在阴茎和会阴部扪及，后尿道的结石可在肛门内扪及。尿道扩张器可触及。 3.辅助检查