颅脑创伤的现场急救课件.ppt

人体各部位严重创伤的院前急救 颅脑创伤的现场急救 一、颅脑创伤概述 （一）颅脑位置 容易受伤 （二）颅脑结构、功能 复杂,伤情重而且变化快（三个1小时），死亡率高。 二、颅脑创伤原因 （一）直接暴力：打击、压迫 （二）间接暴力：对冲伤、高坠传导伤 三、颅脑创伤表现 颅脑创伤根据昏迷的时间、和脑组织损伤的严重程度分为三种类型： （一）轻型脑创伤：即单纯脑震荡。 由于头部暴力作用引起的大脑暂时性功能障碍。 受伤后立即出现的短时间（不超过半小时）昏迷、可有轻度头痛、头晕症状、无或有颅骨骨折，神经系统、脑脊液检查均无异常。 （二）中型脑创伤 轻度脑挫裂伤 昏迷时间小于12小时，有轻度神经系统症状、生命体征可有轻度改变、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。 （三）重型脑创伤 即广泛性脑挫裂伤 、脑干伤或颅内血肿。 昏迷时间大于12小时，意识障碍进行性加重或清醒后再昏迷；生命体征有明显变化；有明显的神经系统阳性体征，包括意识、精神、眼部运动、感觉、小脑体征等；可有广泛颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。 （四）特重型脑创伤 指原发性脑创伤严重或伴有其它系统器官的严重创伤。表现为伤后立即深昏迷；去大脑强直或已有脑疝形成，双侧瞳孔散大；生命体征严重紊乱，呼吸困难或几近停止。 另外，可参照格拉斯哥昏迷评分法判断创伤程度。 四、颅脑创伤早期诊断（2分钟内完成） （一）受伤史 受伤时间、经过及原因、受伤前后变化（昏迷时间）、处置措施； （二）伤员症状、体征 1、意识状态：是衡量伤员颅脑伤情最客观指标之一。 2、瞳孔大小：诊断脑损伤后颅内压升高与脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一，常提示脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤。 3、其它：呕吐、呼吸循环障碍。 五、颅脑创伤现场急救原则： （一）正确判断伤情程度：格拉斯哥昏迷评分 （二）保持呼吸道通畅与充分给氧： （三）重点观察伤员意识、瞳孔和生命体征。一旦出现呼吸、循环骤停，及时作心肺脑复苏术。 （四）控制出血与纠正休克： （五）控制癫痫发作 ：防舌咬伤 （六）排查颈椎骨折： （七）及时转运：昏迷伤员应采用侧卧或俯卧位，防止舌根后坠与误吸，危重伤员就近送往条件较好医院，不强求送往创伤救治中心或大医院，以免贻误病情；现场抢救后反应良好伤员，可转送至有条件的专科医院 。 六、各类颅脑创伤急救具体措施： （一）头皮创伤： 头皮擦伤、头皮挫裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤。 处理：清洗后加压包扎，有血肿者最好先抽出积血再加压包扎，但有颅骨骨折处不可加压包扎，以防加重颅内损伤。撕脱头皮清洗后随病人一起送往医院。 （二）颅骨骨折 单纯颅骨骨折并不严重，勿需特殊处理，但若合并脑创伤或颅内血肿时，则可危及生命，可清洁伤后一般包扎后运送，应严密监视其生命体征与症状，转运途中随时对症处理，维持基本生命体征。 （三）脑震荡 是脑损伤后即出现的一种暂时性大脑功能障碍。表现为受伤后立即出现30分钟内昏迷，多自行苏醒，伴逆行性遗忘，预后良好，无后遗症。极少数严重脑震荡可直接导致死亡。 处置：尽早送医院，途中注意意识、瞳孔、呼吸、脉搏等基本生命体征，有创口者包扎创口止血。 （四）脑挫裂伤 属严重的脑组织、神经和血管的器质性损伤。表现为长时间意识障碍，一般长于30分钟，可达数日、数周、数月、数年。另伴有生命体征变化如血压上升、脉搏、呼吸浅慢、蛛网膜下腔出血者可引起颅内压升高，血压下降、脉搏加速、休克等。 处置：现场主要是头部止血、保护性包扎；转运途中严密观察生命体征，随时做心肺脑复苏术，保持呼吸道通畅。 （五）脑干损伤 指中脑、桥脑及延髓的损伤，分原发性与继发性脑干损伤。前者伤情严重，死亡率高，多当场死亡，后者是指脑内压增高引起的，可通过有效预防，及时治疗，预后较好。 处置：同重度脑挫裂伤，以维持生命功能为主，预防并发症。 （六）颅内血肿 维持生命体征，及时转运至附近有脑外科手术条件医院。 * * * * * *