颈椎病的康复幻灯片课件.ppt

第十二章颈椎病的康复 学习要点 掌握颈椎病的康复评定和治疗 熟悉颈椎的解剖特点 熟悉颈椎病的分型 第一节 概 述 一、定 义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 1992年全国第二次颈椎病研讨会对颈椎病的定义。 颈椎病的定义包括了3个基本内容： 1、颈椎间盘退变或椎间关节退变：椎间盘 变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节增 生骨刺形成、关节突关节增生骨刺形成或黄 韧带肥厚等 2、这种退变累及了周围组织：颈椎椎管、 椎间孔或横突孔变形狭窄以及颈椎不稳。 3、周围组织受累后出现了相应的临床表现： 脊髓、神经根、椎动脉或交感神经发生功能 障碍。 颈椎病为常见病和多发病，其患病率为 3.8%--17.6%，男女之比无显著差异，年龄一 般在40—60岁，随年龄增加，发病率增高。 据统计:美国每年有54万人受颈椎病困扰, 每年医药费和经济损失达160亿.英国由于颈 椎病,每1000男性每年要丧失627个劳动日,每 1000女性每年要丧失374个劳动日.我国颈椎 病患者可能高达5千万—1.5亿人. 颈椎病的病因: 头颈部外伤史、 反复落枕史、 颈椎活动度大，长期低头工作、 不正确的姿势、 不合适的枕头引起的颈部韧带和肌肉受力 不平衡 风寒、潮湿的侵袭、 心理因素及全身健康不佳 二、解剖学基础 (二)颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三)颈部脊髓及神经根 (四)椎动脉与颈部交感神经 三、病因病理 第二节 临床特点 一、临床新分型 二、各型颈椎病特点 第三节 康复评定 一、症状评定 1.疼痛 2.麻木 3.头昏、耳鸣 4.颈椎活动受限 二、运动功能评定 1．旋 转 2．伸 展 3．屈 曲 4．侧 屈 三、肌力评定 1．以徒手肌力评定法 （manual muscle testing, MMT） 2．握力测定 第四节 康 复 治 疗 一、康复治疗原则 1.颈型颈椎病 以非手术方法治疗为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可选用。 2.神经根型颈椎病 以非手术治疗为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌 操作粗暴而引起意外。 3.脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。 4.椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主。 90%的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。 二、非手术疗法 1.围领及颈托 : 作用： 适应征：各型颈椎病。尤其对颈椎间盘突 出、交感神经型、椎动脉型颈椎病患者更合 适。 注意事项： 2.药物治疗 非甾体类消炎止痛药 扩血管药 神经营养药物 解痉类药物 中药辨证施治 3.注射疗法 局部痛点封闭 颈段硬膜外腔封闭疗法 星状神经节阻滞 4.颈椎牵引治疗 颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。 颈椎牵引治疗的作用机制： 解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛； 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带； 改善或恢复颈椎的正常生理弯曲； 使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫； 拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力； 调整小关节的微细异常改变； 使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复 位；  （1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。（2）牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5-7），牵引角度应稍前倾，可在15-30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。 （3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重 的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初 始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间 歇牵引