妇产科学多媒体课件_分娩并发症.pptVIP

中心医院妇产科主任 盛 梅副教授 第一节 产后出血 定 义 胎儿娩出24小时内，出血量超过500ml 病 因 宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见 临床表现 主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC 治疗原则 止血，防治休克，预防感染，治疗贫血　　 宫缩乏力性出血 诊断 胎盘排出后，阴道仍有阵发暗红色血液流出，检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。 止血 刺激子宫收缩，应用宫缩剂，宫腔填塞 ，结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 ，子宫切除 胎盘因素出血 诊断　胎盘滞留，胎盘残留。胎盘粘连。植入性胎盘。 处理 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘（如图）。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除之。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。 软产道损伤性出血 表现 软产道损伤性出血　宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。 处理 会阴，阴道，宫颈等软产道损伤缝合。 凝血功能障碍性出血　 表现 凝血功能障碍性出血　宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。 处理 （详见羊水栓塞章节） 子 宫 破 裂 妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生破裂称子宫破裂。为产科严重并发症之一。是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。 病因 分娩梗阻 子宫肌层薄弱 滥用催产素 临床表现及诊断 　　由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不同。临产期间发生分娩梗阻导致的破裂，一般可分为两个阶段。 先兆破裂 先兆破裂　产妇产程延长，宫缩紧，呈强直性收缩，先露部不下降，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，排尿困难。检查腹部，在腹壁上可见一明显的横沟，此即子宫上下段间出现的“病理性缩复环”（如图）。 子宫破裂 完全破裂 （左图） 子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔。 不完全破裂（右图）　子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。 治疗 发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产，同时缓解宫缩，防止破裂发生。 破裂后，抗休克，同时准备手术。严重者可就地在局麻下手术以止血。手术可视裂口的部位、大小、有无感染以及产妇对生育的要求等，决定修复或行子宫切除。 羊水栓塞 羊水及其中的有形成份（加上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征，称之为羊水栓塞。 此征一般发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产后。起病急，无先兆，发生率虽低，但死亡率高，总死亡率86%，其中有25～50%在1小时内死亡。为一严重而危险的产科并发症，是产妇死亡主要原因之一。 病 因 子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦有裂口存在（如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜囊穿刺引产等），且胎膜已破者。 有引起宫内压增高，促使羊水进入母体循环的因素，如宫缩过强或强直性收缩、催产素应用不当；又如破膜后儿头下降或剖宫产急于在宫缩时取胎儿，均可阻挡羊水流出，使宫内压升高，将羊水逼入母血循环。 死胎在2～3周内胎膜强度减弱而渗透性增强；羊水浑浊，刺激性强；均与本征发生有一定关系。 病理改变 主要表现为： 肺动脉高压及肺水肿，急性右心衰竭及周围循环衰竭； 过敏性休克； 低氧血症； 弥散性血管内凝血（DIC）。 临床表现和诊断 临床表现 休克期　 出血期 肾功能衰竭期 　三个阶段有时不全出现，分娩期常以肺动脉高压为主，而产后以凝血功能障碍为主。 辅助检查 1.血液沉淀试验：　　 2. X线拍胸片：　　 3. 心电图：　　 4. DIC的实验诊断 处理 抗过敏、抗休克； 解除肺动脉高压，改善心肺功能； 纠正凝血障碍； 防治肾衰及感染； 正确处理产科问题。 脐带先露与脐带脱垂  胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外者，称脐带脱垂。胎膜未破，而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂或脐带先露。 诊断要点 胎动及宫缩后胎心率突然变慢，改变体位或上推先