饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理ppt课件.ppt

饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理;;导致饱胃： 术前没有充分的禁食 消化道排空困难：排空延迟或梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 胃的位置发生改变 ;增加返流： 食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食管狭窄/食管癌 食管内压性失弛症 高龄病人 糖尿病性自主神经病;发生误吸——喉部机能不全 全身麻醉急症手术 头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等CNS疾病 多发性硬化 创伤、灼伤 ;麻醉下发生呕吐或返流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。 ;遇到饱胃病人怎么办？;机械性堵塞呕吐的通道：带有套囊的食道堵塞管？ 只有堵塞而无引流吸引功能，且食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。 临床用药：抗恶心呕吐、抗酸、抑制胃液量 用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的推荐应用。 ;2. 麻醉诱导——诱导方法;快速顺序诱导 （RSII）插管：所有有高度误吸危险病人 强效静脉诱导药+速效肌松药 无意识+肌肉麻痹 将丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小化，快速准确控制气道 原则：事先预计插管成功机率，并制定失败后应对方案 ;快速顺序诱导插管技术实施？美国困难气道协会RSII指南;插管前面罩正压通气（PPV） 非PPV——不需要+易返流 温和PPV——熟练操作+气道压＜15cmH2O=不返流 强烈推荐常规使用：肥胖、妊娠、小儿、危重病人 插管体位 V型体位： 躯干抬高30°：抵消返流 脚抬高：预防低血压 推荐：产科病人的RSII 一旦返流，必然误吸，心肺功能差者慎用 ;插管体位 头低足高30°：呕吐物/返流物直接排出，远离气管 易致返流，及时吸引，减少误吸 轻度头低足高位15o （推荐）： 返流可能性增加 返流的胃内容物大部分滞留于咽部，避免误吸 ;要点;1. 重建通气道;;5. 气管镜检查——病情许可后进行; *温馨提示*;