饱胃病人的麻醉与吸入性肺炎的处理课件.ppt

饱胃病人的麻醉与吸入性肺炎 急症或创伤的病人，可能遇到的问题，是饱胃，它对麻醉具有困难，应做好解决和处理。 急症或创伤手术而有饱胃，最大的危险是误吸，严重时引发吸入性肺炎。 处理 胃肠道减压 意识清醒的病人，尽量保持清醒，不用镇静剂或麻醉性止痛药 对意识不清或重病、虚弱等病人，及早气管插管，至关重要 清醒插管的条件 诱导后气管插管的处理 误吸的临床表现 1.急性呼吸道梗阻 气道机械性梗阻造成缺氧和高碳酸血症随之出现窒息。同时血压骤升、脉速。由于缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致室颤。 2. Mendelson综合症 即在误吸发生不久或2h-4h后出现“哮喘样综合征”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。胸部X射线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24h才出现。 误吸的临床表现 3.吸入性肺不张 气道在瞬间出现堵塞，而完全无法进行通气，则后果严重。若只堵塞支气管，又由于支气管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺不张。 4.吸入性肺炎 气道梗阻和肺不张导致肺内感染。全身麻醉导致咳嗽反射的抑制和纤毛运动的障碍，使气道梗阻不能尽快地解除，随着致病菌的感染，势必引起肺炎，甚至发生肺脓肿。 误吸胃内容物的性质 1. 高酸性(pH2.5)胃液 误吸后，病人迅速出现低氧血症，这可能与续发的反射机制，肺表面活性物质失活或缺失，以及肺泡水肿、肺不张有关。由于缺氧性血管收缩而出现肺高压症。 2. 低酸性（pH≥2.5）胃液 肺损伤较轻，偶见广泛斑状炎症灶，为多型核白细胞和巨噬细胞所浸润。迅速出现PaO2下降和Qs/Qt的增加；除非吸入量较多，此改变一般在24h内当可恢复，且对PaCO2和pH影响较小。 误吸胃内容物的性质 3. 非酸性食物碎块 炎症主要反映在细支气管和肺泡管的周围，实际上小气道梗阻，而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为严重，且呈升高PaCO2和pH下降。多存在有肺高压症。 4. 酸性实物碎块 病人的死亡率高且早期发生。引起肺组织的严重损害，呈广泛的出血性肺水肿和肺泡隔坏死，肺组织结构完全被破坏。病人呈严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多伴有低血压和肺高压症。晚期肺组织仍以异物反应为主，或有肉芽肿和纤维化。 吸入性肺炎的严重度 吸入性肺炎的临床表现 呼吸急促、呼吸困难 紫绀 心率增速 支气管痉挛，肺听诊有广泛干性啰音或哮鸣音 心排血量下降，血压降低，严重时可心跳停搏 胸X线片：单侧或双侧肺浸润及其他并发症征象 血气分析：动脉血氧分压可低下，动脉血二氧化碳分压可正常或低下 处理要点 1. 保持气道通畅 2.支气管冲洗 适用于气管内有粘稠性分泌物，或为特殊物质所堵塞。在气管内插管后用生理盐水5-10ml注入气管内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管。 处理要点 3. 纠正低氧血症 大量酸性胃液吸入肺泡，不仅造成肺泡表面活性物质的破坏，而且导致肺泡Ⅱ型细胞的广泛损害和透明膜形成，使肺泡萎陷，并增加肺内分流和静脉血掺杂。用一般方式吸氧，不足以纠正低血氧症和肺泡-动脉血氧分压差的增大，需应用机械性通气以呼气末正压通气（PEEP）0.49-0.98kPa（5-10cmH2O），或CPAP以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，避免或减轻肺损害的严重性。 处理要点 4. 激素 早期应用有可能减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛的作用；一般要早期应用并早期停药，如静脉内给予氢化可的松或地塞米松。