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第五章 妊娠诊断 河北省人民医院 李 敏 第四章 妊娠诊断 分期： ≤13w 早期妊娠 13w--27w 中期妊娠 ≥28w 晚期妊娠 第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位 第一节 早期妊娠的诊断  [病史与症状] [检查与体征] [辅助检查] [鉴别诊断] 第一节 早期妊娠的诊断  [病史与症状] 1．停经amenorrhea 2．早孕反应morning sickness 3．尿频frequency of urination 4．乳房变化 第一节 早期妊娠的诊断 1.停经(cessation of menstruation)生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应怀疑妊娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但并不是妊娠的特有症状。产后哺乳期也可有停经现象。 2.早孕反应约60％妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应（morning- sickness)。早孕反应约持续2个月自行消失。 第一节 早期妊娠的诊断 3.尿频(frequency of urination)于妊娠早期出现，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胧所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 4.乳房变化 体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节—蒙氏结节(Montgomerys tu-bercles）。 第一节 早期妊娠的诊断 【妇科检查】见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠5～6周时，子宫增大，呈球形。妊娠8周时子宫约为非孕时的2倍，妊娠12周时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，妊娠6～7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征(Hegar sign)，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软. 第一节 早期妊娠的诊断  [辅助检查] 1．超声检查：(1)B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊(gestational sac, GS)。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动胎心率多在150 -160次／分，可确诊为早期妊娠、活胎. 2. 妊娠试验（pregnancy test）妊娠后7-9天可用放射免疫法测定孕妇血β－HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG,可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。 3.宫颈粘液检查宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。 4.基础体温 BBT双相型体温的妇女，高温持续18日不见先将，早期妊娠可能性大，高温持续3周以上，早孕可能性大。 第一节 早期妊娠的诊断  [鉴别诊断] 1．卵巢囊肿 但卵巢囊肿无停经史和早孕反应，仔细检查肿物应在子宫的一侧，质地比子宫软，推动肿瘤时宫颈不随之移动，妊娠试验阴性。 2. 子宫肌瘤 但子宫肌瘤多无停经史，反而有经期延长、月经量多、子宫呈不规则增大、硬且表明凹凸不平、生长缓慢、妊娠试验阴性。 3. 尿潴留 4. 假孕 闭经无早孕反应，子宫不增大，子宫质地软，妊娠试验和超声检查可以明确诊断。 5. 异位分泌HCG的疾病：单纯HCG阳性不能肯定就是妊娠，应除外系统性红斑狼疮和有异位分泌HCG的恶性肿瘤，如支气管肺癌、卵巢生殖细胞恶性肿瘤（胚胎性癌、非妊娠性原发性绒毛膜癌、多胚瘤）等。 第二节 中、晚期妊娠的诊断  [病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 [检查与体征] 子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音 [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图 妊娠周数与宫底高度 歌诀：12耻上2～3，16脐耻间。24、20上下1，晚妊