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发病原因: 病毒感染：已被证明超过95%的宫颈癌与HPV感染相关， 其中约68%的鳞癌和83%的腺癌与HPV16及 18亚型感染有关。 　　早婚、早育、多产、卫生习惯不良 　　其它：免疫缺陷（AIDS），吸烟 发展过程： 　宫颈癌是宫颈移行带上皮细胞在致癌因素作用下，由宫 颈上皮非典型增生（轻－中－重度）－原位癌－镜下早期浸 润癌－浸润癌 　　宫颈上皮非典型增生＋原位癌统称宫颈上皮内瘤变（CIN） 　 筛查的重要性 早期发现的作用和恰当治疗的效果在宫颈癌中已经明确。通过有效的筛查计划，宫颈癌的死亡率在近50年已经下降了70%。 宫颈癌筛查计划包括宫颈巴氏涂片的细胞学检查。建议筛查应从初次性生活后3年或21岁起开始，同时建议每三年进行一次随访检查，或根据前次细胞学结果予以提前。 低级别病变采取观察同时定期进行宫颈涂片的形式随访。高危病变应给予局部宫颈电灼或局部切除治疗。 预防： HPV感染是一种性传播疾病，推广安全的性行为以及隔离避孕在HPV感染预防中扮演着重要的角色 HPV疫苗 ： ???针对HPV16的单价疫苗 针对HPV16及18型的双价疫苗 针对HPV6，11，16，18型的四价疫苗 疫苗接种应于11至12岁开始进行，最早可于9岁开始。疫苗现 获准应用于9至26岁人群。接种应以在有性生活前为最佳，但 也可用于那些对疫苗所含HPV类型血清反应阴性的年长人群。 （二）组织学分型 1、鳞形细胞癌：约85%，预后相对较好。 2、腺癌：约15%，预后差，易转移。 3、其它类型 三、蔓延和转移 （一）蔓延 向下：浸润至阴道穹隆及阴道 向上：侵犯宫体 两侧：宫旁组织及盆壁组织 向前：膀胱三角 向后：子宫骶韧带及直肠 （二）转移 1、淋巴结转移 原发灶附近淋巴管—子宫旁淋巴结—闭孔淋巴结—髂内淋巴结— 髂外淋巴结—髂总淋巴结—腹主 动脉旁淋巴结 骶前淋巴 结 2、血行转移 四、诊断 （一）、症状 1、阴道出血 2、白带增多 3、压迫症状 　　　疼痛；肾盂积水；患侧下肢、外阴水肿； 　　　尿频、尿急、排尿困难、尿闭、尿毒症； 　　　里急后重、粘液便、大便困难 不同期别淋巴结转移情况 IA1 1 % IA2 4 - 8 % IB 15 %（腹主动脉旁转移 : 5 %） II 20 % （腹主动脉旁转移 : 15 %） III 35 % （腹主动脉旁转移 : 25-30 %） IV 50 % （腹主动脉旁转移 : 40%） 3、综合治疗 主要是手术和放疗的结合包括术前和术后照射，以及放疗化疗结合。 　 术前放疗主要针对部分IIｂ期的患者，通过术前放疗缩小肿瘤以及减少粘连。 　 术后放疗主要针对有以下高危因素的患者：盆腔淋巴结阳性，手术断端的切缘小于3mm，宫颈的深肌层浸润，血管淋巴管的瘤栓，组织分化较差。 　 化疗联合放疗可以减少复发和转移。 Phase III randomised multicentric essay - RTOG388 patientsof stage IB-IVA (IB-II = 70 % patients) 2、治疗技术 基本原则： -- 照射范围应包括局部肿瘤、受肿瘤侵犯或 潜在受肿瘤侵犯 的部位，即：宫颈、子宫 体、阴道、宫旁组织，盆腔组织以及盆腔 各组淋巴结 -- 腔内照射和体外照射相结合(在盆腔内形 成一个以宫颈为中心的扁形有效照射区) (1)体外照射 针对原发灶及盆腔转移区，包括宫旁组