小儿结核病_3课件.pptVIP

小儿结核病Tuberculosis in Children;一、概述;全球结核病近年流行趋势;全球儿童结核病情况;我国从出生至14岁儿童肺结核患病率 （流行病学调查） 1979年 241.7/10万 1990年 172.1/10万（死亡率 64.1/10万） 2000年 91.8/10万 ;二、病因与发病机理;1.病 原 体——结核杆菌;2.传染途径—— 呼吸道传染;消化道传染 其它传染途径 皮肤、胎盘传染，少见。;3.机体的反应性－变态反应和保护性免疫反应;结核病的保护性免疫（细胞免疫）;结核病的变态反应;病理改变;三、结核病的临床;1.原发性肺结核Primary Tuberculosis;症状;高度过敏症状 疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。 压迫症状 痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、颈静脉怒张。 ;体格检查 全身浅表淋巴结轻、中度肿大 肺部可无阳性体征 X线检查 哑铃状双极影 —— 原发综合征 肺部病灶不明显，支气管淋巴结肿大 —— 支气管淋巴结结核 ;转归：;2.急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis of the lung);临床表现;实验室检查;X线检查;3.结核性脑膜炎(tuberculous meningitis);发病机理;临床表现及分期;病理及临床分型;脑脊液改变(csf) ;小儿原发结核病的特点1; 小儿原发结核病的特点2 2. 淋巴系统广泛被波及 全身淋巴结可肿大， 日久形成粘连 气管旁及支气管旁淋巴结可肿大,为小儿常见原发性肺结核的病型。 3.全身播散倾向 易发生淋巴及血行播散， 故年幼儿多见血行播散型肺结核、结核性脑膜炎。;婴儿结核病的临床特点;四、结核病的诊断;体格检查 结核中毒症状 肺部体征不明显，与肺内病变不成比例 病灶范围广泛或有空洞时，才有相应的体征 浅表淋巴结轻度或中度肿大 肝脾可轻度肿大 结核过敏表现 眼底检查脉络膜可见粟粒结节;结核菌素试验(tuberculin test) X线检查： 病变范围、性质、类型、病灶活动或进展情况 实验室检查： 血沉、寻找结核菌（痰、胃液）、脑脊液检查、结核菌DNA或抗体检测 纤维支气管镜检查 周围淋巴结穿刺涂片;结核菌素试验tuberculin test; tuberculin test反应分度 反应 符号 反应性质及程度 阴性 — 无硬结、硬结 5 mm 阳性 + 5 ~ 9 mm 中度阳性 ++ 10 ~ 19 mm 强阳性 +++ 20 mm 极强阳性 ++++ 水疱、破溃、坏死 ;临床意义：阳性反应;卡介苗与自然感染阳性反应鉴别 自然感染 卡介苗反应 反应强度 10mm 9mm 每次反应持续时间 7 ~ 10天 3 ~ 5天 遗留色素沉着 总体反应持续时间 10 ~ 20年 3 ~ 5年 ;临床意义：阴性反应;结核病诊断方法进展;五、鉴别诊断; 脑脊液的鉴别诊断 压力 外观 细胞数ⅹ106/L 蛋白 糖 氯化物 结脑 ↑ 毛玻璃状 50 ~ 500 + ~ +++ ↓ ↓ (淋巴细胞为主） 化脑 ↑ 混浊 1,000 +++ ↓ - ~ ↓ (中性粒细胞为主) 病脑 ↑ 正常或稍混浊 0 ~ 200 + - - (淋巴细胞为主) ;六、结核病治疗;原则：早期、规律、足量、联合用药、全程;常用抗结核药物;抑菌药物 乙胺丁醇(ethambutol,EMB,E)：延迟耐药产生 15-25mg/kg/d 乙硫异烟胺(et