小儿结核病_6课件.pptVIP

 小 儿 结 核 病 tuberculosis 总 论 病 因 由结核杆菌引起的慢性传染性疾病 分类：人型和牛型 特点：革兰氏阳性、抗酸、需氧、繁殖缓慢 传染源：肺结核患者、患结核病的牛 传播途经：呼吸道、消化道、皮肤或胎盘 易感人群：婴幼儿免疫力低下易于发病，在麻疹、百日咳、糖尿病、肾病综合征、应用免疫抑制剂、肿瘤病人等易于发病 流行现状：我国每天约有700人死于结核病。结核病流行状况恶化有以下原因： 1.HIV感染及AIDS的出现 2.结核杆菌耐药株增多 3.对结核病人管理不善及防治措施不力 发病机制 1.结核杆菌无荚膜，对巨噬细胞的吞噬无抵抗力，为典型的细胞内寄生菌。免疫主要是细胞免疫 2.发病与机体的免疫功能、细菌的数量、菌群的毒力有关 3.结核变态反应(IV型)和细胞免疫反应的关系 肺结核的分型 I型:原发型肺结核 II型:血行播散型肺结核 III型:浸润型肺结核 IV型:慢性纤维空洞型肺结核 V型:结核性胸膜炎 其中,I型,II型及V型在儿科较常见 诊 断 病史 结核菌素试验 实验室检查 X线检查 纤维支气管镜检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查 诊 断 病史 结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦等 结核接触史：家庭病史 卡介苗接种史：检查卡介苗接种后疤痕 发病前急性传染病史：麻疹、百日咳等 结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎 诊 断 结核菌素试验 试验方法：结核菌素纯蛋白衍生物(protein purified derivative PPD)0.1ml皮内注射 部 位: 左前臂掌側中、下1/3处，形成直径6 - 10mm的皮丘 结果判断： 48-72小时后观察结果 取硬结纵、横的平均直径判断其反应强度 结 果 判 断 硬结直径5mm为阴性 硬结直径5-9mm为“+” 硬结直径10-19mm为“++” 硬结直径》20mm或除硬结外还有水疱、 局部坏死为强阳性 临 床 意 义 阳性反应 阴性反应 阳性反应 接种卡介苗后 年长儿的一般阳性反应表示曾感染过结核 婴幼儿的阳性反应表示体内有新的结核病灶 强阳性反应表示体内有活动性结核病灶 由阴性反应转为阳性反应，或硬结由10mm增至10mm,增幅6mm有新近感染 接种后的阳性反应与自然感染者的区别 自然感染者 反应强 硬结直径10-15mm 颜色深、边缘清、质地硬 褪后有色素沉着 反应持续时间长：7-10天以上 阳性变化少，可持续若干年甚至终身 接种卡介苗者 反应较弱 硬结直径5-9mm 浅红色、边缘不整、质地软 反应持续时间短:2-3天 阳性变化逐年减弱:3-5年内逐 渐消失 阴性反应 未感染过结核 结核变态反应前期:初次感染后4-8周内 假阴性反应:机体免疫功能低下或受抑制 技术误差或结核菌素失效 实验室检查 结核菌检查 从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找结核菌 免疫学诊断和分子生物学诊断 1. 酶联免疫吸附试验：检测抗结核抗体 2.酶联免疫电泳：检测抗结核抗体 3.DNA探针：检测结核杆菌 4.聚合酶链式反应：检测结核杆菌 5.线条DNA探针杂交试验：诊断多耐药结核病 血沉：多增快 X线检查 可检出结核病的范围、性质、类型和病灶的活动或进展情况 结核与非结核疾患的鉴别 观察治疗效果 纤维支气管镜检查 支气管内膜结核与支气管淋巴结结核的诊断 周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发现结核结节和干酪样坏死 治疗 一般治疗:注意营养、休息 空气流通 填报疫情 治疗 抗结核药物治疗 （一）目的 杀灭病灶中的结核菌 防止血行播散 （二）原则