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无创通气临床操作 方昌全 无创通气的基本操作程序 1.患者的评估：适应证和禁忌证 2.患者的教育 3.患者的体位：常用30?半卧位 4.选择呼吸机和试配带合适的连接器 （鼻、口鼻罩；阀门） 5.开动呼吸机﹑通气模式及参数的初始化 6.给患者接面罩，与呼吸机连接 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急救医学，2007，19：65-72. 无创通气的基本操作程序 7. 疗效判断 8. 决定治疗的时间和疗程 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急救医学，2007，19：65-72. 1、患者的评估 适应症：患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍，有恶化趋势时，应及时应用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：如较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，良好的配合NPPV的能力。 无创通气禁忌症 2、患者的教育 患者教育内容：讲诉治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状。NPPV治疗过程中可能会出现的问题机相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（家人）出现不适及时通知医务人员等。 3、患者体位的选择 体位：常用半卧位（30～45度） 4、选择呼吸机和试配带合适的连接器 鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅 助通气患者。 口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的 患者。 阀门：平台阀 ；侧孔阀；单向阀 5、开动呼吸机﹑设置通气模式 模式： S（自主呼吸模式）：适用自主呼吸稳定患者 T（强制模式）：无自主呼吸或呼吸弱的患者 S/T:适用于自主呼吸稳定但有可能有呼吸暂停的患者，低氧合并CO2潴留患者COPD、神经肌肉疾病），建议使用。 CPAP：单纯性低氧（OSAHS、哮喘、限制性胸肺疾病、心力衰竭）建议使用。 PSV（压力支持通气）：适用自主呼吸稳定者 通气参数的设置 IPAP: 12-18 cmH2O EPAP: 4cmH2O,Ⅰ型呼衰上调至6-8 cmH2O 呼吸频率（BPM）：12-16次/分 吸气时间比值（I/T%）: 33%。 吸气时间： 0.8～1.2秒 压力上升时间（ISLP）： 0.05～0.1秒 吸、呼气灵敏度： 一般为3档。 报警参数 原则：既要安全，又要安静 1、压力：高压设定在峰压上5cmH2O,低压下 限低于所应用的EPAP或CPAP水平2cmH2O 2、FiO2:一般高于实际设置的10%～20%。 3、潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常 值的1.5～2倍，低水平报警低于正常值的20% 4、呼吸频率：一般小于10次/分，或大于30次/分。 NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征） 白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分 心源性肺水肿 * 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 胸壁畸形或神经肌肉疾病 * ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 6.给患者接面罩，与呼吸机连接 口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的患者。 鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使