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小针刀疗法 光华医院 顾钧青 第一部分基础知识 历史沿革 《灵枢》中九针中的钹针、员利针就有了现代针刀的雏形。在九针中，针刀及外形与铍针和员利针较为相似，《灵枢·官针篇》还有“病痹气暴发者，取以员利针”以及“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”等记载。 类似于针刀治疗工具的现代最早报道见于山东菏泽的王向荣，1956年首先报道应用“小宽针”治疗各类痛症。 1973年，北京奚达报道了“针灸刀”的应用 1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩的患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”的正式问世。 1984年，首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立，针刀疗法向江苏省内和国内推广，从而开始走向了一条充满荆棘和争议的道路。 2003年9月，国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行“针刀疗法听证鉴定会”，针刀疗法正式获得认可，并被建议作为一门新学科进行推广。 产生的背景 1933年建立的“椎间盘王朝”在上世纪的六七十年代受到了严重冲击，以宣蛰人为代表的一批学者从“软组织致痛说”出发，极大丰富了颈腰痛的致病理论和治疗手段，软外事实上成了针刀医学的理论基础。 国内在六七十年代中医的学术思想空前解放，各种新的针灸方法层出不穷。 各种顽固性颈腰痛传统的治疗方法效果欠佳，五十年代以后传入国内的激素封闭疗法的不足之处日益体现。 一，治疗工具 小针刀为一平刃针，兼有针的刺入、刀的切割及铲功能，可在病变局部进行刺入，切割和疏通剥离等运针法，达到治疗疾病的效果。为一种亦针亦刀的新器械。 小针刀分为I、II、III型。 Ⅰ型小针刀主要用于治疗各类慢性软组织损伤性疾病和穴位针刺。Ⅱ型和Ⅲ型主要用以施行闭合性凿骨或穿透切割骨痂。 I型小针刀规格 Ⅰ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为锲形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为齐平口，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。Ⅰ-1号，长12厘米；Ⅰ-2号，长9厘米；Ⅰ-3号，长7厘米；Ⅰ-4号，长4厘米。 二，治疗机理 1，松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能。 通过松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。 2，在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。 3，松解术虽然产生新的损伤,由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针刀刺激作用又可能激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复的改变，血管神经卡压的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。 4，调整关节功能紊乱的作用，由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。 三，适应症 小针刀治疗主要是应用在慢性软组织损伤性疾病。慢性软组织损伤按解剖部位、结构和病理特点，病理性软组织损伤性疾病的粘连。可能引起肌肉与骨、肌肉、韧带、神经、血管等粘连，使局部疼痛，功能受限。这些都可以用针刀来治疗凡粘连面积大，疗效差，粘连面积较小或是一个点的，疗效最佳 。分类如下： 1、部分骨刺：骨刺的生成有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织拉应力过高引起。主要是肌肉和韧带紧张、挛缩引起，应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生（或骨刺）大多是软组织的原因，针刀有很好的疗效。压应力过高引起的骨刺，不是单用针刀所能治疗的，但是必须通过针刀的治疗，使关节周围的软组织的力学状态得到平衡，然后再通过手法，使骨关节内的压应力恢复平衡，骨刺也就得到了根本性的治疗。针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件，手法才能取得效果。 2、滑囊炎 ：滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可立见成效。 3、四肢躯干因损伤而引起的后遗症 ：损伤后遗症，包括四肢、躯干损伤，经治疗急性症状已解除，