小儿结核病_4课件.pptVIP

痉咳期：新生儿和幼小婴儿痉咳不明显，咳嗽后出现屏气、发绀和窒息、惊厥，甚至心跳停博。 恢复期：1～2周症状减轻 刺激或上感时可再出现阵发性痉咳 临床表现 Clinical manifestation Pertussis (whooping cough) 肺部并发症：继发细菌感染，肺不张，肺气肿 百日咳脑病：缺氧、出血和毒素 结核病恶化 并发症 Complication 1.血常规：WBC高，淋巴60～80%。 2.细菌培养：疾病早期 3.免疫荧光检查：涂片，假阳性 4.免疫学检查：IgG 和IgA 5.胸片 实验室检查 Laboratory examination 诊断 鉴别诊断： 急性喉－气管支气管炎 呼吸道异物 肺门淋巴结核 RSV、支原体、衣原体感染 诊断和鉴别诊断 抗生素：红霉素等大环内酯类，3～4日内杀灭鼻咽部的病原体。 对症治疗和营养支持 并发症的处理 百日咳特异性免疫球蛋白 治疗 Treatment 主动免疫：百白破三联疫苗；7岁以下儿童6个月内未接种过疫苗的，密切接触喉加强一剂。全细胞疫苗和无细胞疫苗 药物预防：红霉素，阿奇霉素 预防 Prevention QA chunzhenhua@ Thank you！ * 　抗酸性杆菌（结核杆菌、麻风杆菌等）用一般染色不易着色，需用强染剂（5%石炭酸复红溶液）加温或延长染时间才可着色，但着色后不易被3%盐酸酒精脱色，而被染成红色。非抗酸性菌易被盐酸酒精脱色，为美兰液复染成蓝色。 1、抗酸染色法原理 一般认为抗酸性菌体内含脂类物质较多（含水量量可高达40%），如结核杆菌体内含有分枝菌酸（是脂类），此物质具有抗酸的性质。染色时，它与石炭酸复红结全牢固，能抵抗酸性酒精的脱色作用，同时脂类又不易透过细胞膜，不能被脱色，因此抗酸菌能保持复红的颜色。相反，非抗酸性菌体内含脂类少，易被酸性酒精脱色，脱色时又易从细胞膜渗出而脱掉，最后被复染成蓝色 治疗 Treatment 无明显症状的原发性肺结核： 目的：杀灭病灶中的结核菌，防止血行播散，疗程9-12个月 活动性原发性肺结核：选择方案，中长程化疗 12-19个月 Leisure Time 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 结核杆菌血行播散通过血脑障侵犯脑膜而引起一系例中枢神经系统症状，死亡率高。 6m～4Y 结核变态反应表现 发病机制和病理 Pathognesis and Pathophysiology 血脑屏障不健全 颅底脑膜渗出性病变为主，常侵犯颅N 易引起大脑导水管和第四脑室孔阻塞形成脑积水 结核变态反应表现 临床表现 Clinical manifestation 大致可分三期 早期（前驱期）1-2周 主要症状为小儿性格行为的改变，一般有发热，请度头痛、呕吐、腹泻等。 中期（脑膜刺激期）1-2周 颅内压增高的表现；脑膜刺激征阳性，颅N障碍表现 结核变态反应表现 临床表现 Clinical manifestation 晚期（昏迷期）1-3周 症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷转入昏迷。反复惊厥，常有水电解质紊乱 颅内压增高、脑疝形成是直接死因 角弓反张 结核变态反应表现 辅助检查 1. 结核菌素试验 2. 胸部X线检查 3. 头颅CT 结核性脑膜炎头颅CT 结核变态反应表现 辅助检查 1. 结核菌素试验 2. 胸部X线检查 3. 头颅CT 4. 脑脊液检查 病原 压力增高，外观清或毛玻璃样，有核细胞数（100-500）X 109/L，早期以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。蛋白含量增高，糖和氯化物含量下降。 结核性脑膜炎早期脑脊液常规涂片 结核性脑膜炎中后期脑脊液常规涂片 结核变态反应表现 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 1.化脓性脑膜炎 2.病毒性脑膜脑炎 3.新型隐球菌脑膜炎 治疗 Treatment 1. 降低颅内压 肾上腺皮质激素，脱水剂（浓钠） 20%甘露醇，利尿剂 2. 镇静止惊退热等对症处理 亚冬眠疗法 3. 抗结核治疗 预防 Prevention 2. 接种卡介苗 禁忌：A 细胞免疫或联合免疫缺陷；B 急性传染病恢复期；C 皮肤病 D PPD阳性 1. 控制传染源 预防 Prevention 3. 预防性化疗——目的 A 预防儿童活动性肺结核 B 预防肺外