小儿结核病总论_ppt课件_1.pptVIP

 概述 结核病（tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。以肺结核最常见。 发病情况：全世界1/3人口感染。130万儿童患结核病，每年死亡约40-50万。我国为2002年WHO认定的全世界22个结核病高发国家之一，5.5亿人感染，现有结核病人450万，每年13万人死于该病。 近年结核病发病率增加的原因 1、农村打工者大量涌入城市，其居住环境恶劣，造成结核菌传播； 2、人际交往频繁，公共卫生意识低，增加病菌传播机会； 3、发病者得不到及时合理治疗，造成患者不断增多。 当前结核病防治的严重问题： 人类免疫缺陷病毒（HIV）的流行和艾滋病（AIDS)的出现，使感染者CD4T淋巴细胞衰竭，免疫功能严重受损； 多药耐药性结核菌株（MDR-TB)的产生。 3月24日：世界结核病日 病因 结核菌 属分支杆菌属、具抗酸性、为需氧菌革兰染色阳性、抗酸染色呈红色。 生长特点：分裂繁殖缓慢，固定培养基需4-6周出现菌落。同位素标记的选择性营养液体培养基（BACTEC）放射测量系统中生长1-3周即可鉴别。最适宜生长条件为PH7.4，PO213.3- 18.7KPa(100- 140mmHg)。 分型：人型、牛型、 非洲型、鼠型。鸟型现划为非典型分枝杆菌Ⅲ型。非洲型有人认为并非独立菌型，居于人型和牛型之间。人类结核病的主要病原体为人型。 结核杆菌的抵抗力：较强，室内阴暗潮湿处能存活半年，阳光直射2小时死亡，紫外线照射10-20分钟死亡。 流行病学 传染源 开放性肺结核（open pulmonary tuberculosis)患者为主要传染源。 传播途经 呼吸道为主，主要是直径2um左右的带菌微滴核吸入呼吸道所致。少数经消化道、皮肤、胎盘。 易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良、经济落后。 儿童发病与否的取决因素： 1、结核菌的毒力及数量 2、机体抵抗力的强弱：麻疹、百日咳、艾滋病、白血病、淋巴瘤等免疫功能低下和用免疫抑制剂治疗者。 3、遗传因素：亚洲人种发病率高，组织相容性抗原（HLA）与结核病密切相关，HLA-BW35抗原者发生结核病的危险性比一般小儿高7倍，发生结核性脑膜炎的可能性比无此抗原的个体大15倍多。 发病机制 结核病的免疫反应是结核分枝杆菌和宿主两个互动的过程，结核分枝杆菌的毒力和宿主对结核分枝杆菌的杀灭构成结核病免疫过程的两个方面。 1、结核杆菌的致病性 结核杆菌的毒力与其在细胞内的生存有关，而与毒素的产生无关。 （1）在非活化的巨噬细胞内（即新近迁移到感染部位的单核细胞），结核杆菌呈对数生长。 （2）结核分枝杆菌能在液化的干酪病灶内复制达巨大数量。 2、宿主杀灭结核杆菌的途径 （1）巨噬细胞被激活，杀灭细胞内感染的结核菌。 （2）负载结核杆菌、呈非活化状态的巨噬细胞被溶解，消除有利于结核杆菌生长的细胞内环境，使结核杆菌停止繁殖。 3、结核病的免疫反应 （1）细胞介导的免疫反应（cell mediated immunity CMI ） （2）迟发型变态反应 （delay type hypersensitivity DTH ） 细胞介导的免疫反应 结核杆菌在肺泡被巨噬细胞吞噬 ↓ T细胞致敏 ↓IL-1 IL-2 致敏T细胞扩增 ↓IL-12 CD4+向Th1极化 分泌释放细胞因子IFN-r TNF-a 趋化因子GM-CSF MIP 粘附分子 整合素 ↓ ↓ 促进单核/巨噬细胞从血液 CTL CD8 + NK细胞活性↑ 迁移到病变部位聚集、激 ↓ 活 、产生大量反应性产物， 溶解已吞噬结核菌和受抗原 释放各种杀菌素 作用的巨噬细胞