常见心血管急重症及处理_1课件.pptVIP

常见心血管急重症及处理 中老年患者容易出现的心血管急重症 高血压超过180/120mg 急性左心衰 急性冠脉综合征 恶性心律失常 肺栓塞 草木皆兵？ 粗心大意？ 哪些线索提示病人可能患有心血管疾病 年龄、性别、体重 有无不良嗜好：吸烟？ 生活习惯 有无劳力性心悸、气促等症状 家族史 基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病 一、高血压 （1）最佳血压：收缩压 120；舒张压80 （2）正常：收缩压130；舒张压85 （3）高正常130－139；舒张压85－89 （4）高血压 1期：收缩压140－159；舒张压90－99 2期：收缩压160－179；；舒张压100－109 3期：收缩压≥180；；舒张压≥110 （5）严重高血压：220/120，立即治疗。 （6）恶性高血压：视乳头水肿+眼底出血、渗出；或合并急 性心血管并发症。 CHD死亡与SBP / DBP （MRFIT） 高血压治疗 低钠饮食、休息、避免情绪激动 口服药物： 1.钙拮抗剂：氨氯地平 2.ACEI或ARB：依那普利、坎地沙坦酯片 3.利尿剂：吲达帕胺（注意有无磺胺过敏） 静脉药物： 1.硝酸甘油 2.硝普钠 二、急性左心衰（ AHF ）的临床特点 临床急症。需准确诊断和立即处理； 病情危重。多为病程晚期，又有急性发作，会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。 病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。 病情复杂，治疗困难。多已合并多脏器功能衰竭，需认真分析。 那些征象提示病人可能发生左心衰 烦躁不安 不能平卧 多汗 双下肢水肿 血压升高 AHF的诱因 心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时） 容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少） 抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低） 临床表现（动脉供血不足+肺水肿） 端坐位、面色苍白、大汗淋漓 呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑ 30次/分） 咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰 生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主） 心音低、心杂音（±）、脉细弱 皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰） 辅助检查 ECG： 心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息 Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否 CXR： 心脏扩大，C/T0.50；肺瘀血、间质水肿 和肺泡性肺水肿。 漂浮导管（Swan-Ganz）:SV、CO↓， PCWP↑18mmHg 急性左心衰、肺水肿的急救治疗 治疗目标： ①纠正缺O2 ②维持BP和组织灌注 ③降低PCWP→减轻肺水肿 ④增加SV →改善动脉供血 治疗原则：强心、利尿、扩血管、抗神经 内分泌 急性心力衰竭的药物治疗原则 利尿、扩血管、强心，拮抗神经内分泌 去容量：严格控制水入量（适当限盐）+利尿剂 去负荷：血管扩张剂 去神经分泌激活：ACEI ARBS B-B BNP（有去负荷作用+改善预后） 强心（最次要）：儿茶酚胺、磷酸二脂酶抑制剂 急性肺水肿的急救措施 持续心电监测 持续血压监测 面罩加压吸纯O2 →PO2100mmHg，SO298% 速尿20-40mg iv推注→30’-1h后尿500ml-1000ml NTG0.6mg SL×3-4次+ivgtt10-50ug/min（心肌缺血时用） NP 5-50ug/min ivgtt 急救的疗效判断 1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿不会好转 面色变红润，出汗少，能渐渐躺平 R：↓（30-25-20次/分） BP：缓缓↓（110/70mmHg 左右） HR：缓缓↓（120-110-100-90-80次/分） 两肺干、湿罗音明显减少，甚至消失 血气：无缺O2、CO2潴留和酸中毒 CXR、肺水肿明量消退吸收（约12hrs后） 急救时注意问题 给O2要足：PO2100mmHg，否则，肺水肿重，很难救治 密切观察病情变化，严防血压↓（NP、NTG、ACEI都是降压药）