常见膝部关节镜手术及术后康复程序_2课件.pptVIP

关节镜 手术方法： 椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90°下垂，常规准备术野，止血带下手术。依次进行ACL重建的标准手术步骤。在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。 —．早期 － 炎性反应期（0-——1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力训练：早期负重：早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩．功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱．故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主．逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成３０次动作即感疲劳的负荷量），３０次／组，组间休息３０秒．２－４组连续练习，至疲劳为止．不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合． （－）手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌．即大腿前侧肌肉绷劲及放松． （二）术后一天：术后２４小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！） １．踝泵－用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做.(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义). 2.股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习－即大腿肌肉绷劲及放松．在不增加疼痛的前提下尽可能多做．（大于５００次／每日） ３．腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习－患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松．要求同上，大于５００次／每日． ４．正确体位摆放－患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置．如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位． ５．股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿－伸膝后直腿抬高至足跟离床１５cm处，保持至力竭。10次/组，2-3组/日。 （三）术后2天：拔除引流 1 继续以上练习。 2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 ㈣ 术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1 继续以上练习。 2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。. ——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 3 开始屈曲练习（微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。） 4 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。 5伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 ㈤ 术后4天： 1 继续以上练习。 2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 3 屈曲练习至0°—60°范围。 ㈥ 术后5天： 1 继续并加强以上练习。 2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。 ㈦ 术后1—2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同） 1 屈曲角度大于90°，主动屈曲达90°。 2 根据膝关节稳定程度，调节夹板30°—50°范围内活动。 3股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。 二·初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 ㈠ 术后2周： 1 被动屈曲至90-100°. 2 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。） 3如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。 4 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。 5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。 6 逐渐调整夹板至0°— 70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 ㈡ 术后3周： 1 被动屈曲至100-110°。 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3 开始尝试脱拐行走。 ㈢ 术后4周：（睡眠时可不带夹板） 1 被动屈曲达110-120°。 2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。 3 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组/日。 4 静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽