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宫腹腔镜联合治疗盆腔节育环移位3例 吉林省抚松县中医院妇产科 何巍 张志伟 134500 【目的】宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70%妇女选用IUD作为避孕方法【词】? 节育环位腹腔镜?? 患者，3岁，因下腹痛年，，于200年月2日就诊。末次月经为20年月26日，查体T 36，P 88次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，面部表情安静，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查外阴、阴道正常，宫颈口闭，无举痛，子宫前位正常大小质中，双附件未及异常。实验室检查:血常规WBC 6.2×109/L，Hb 13.6g/L。B超：见节育强回声，节育环大部分提示节育。于200年月5日行宫腔镜宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜不厚，见节育器。弯钳钳夹环体，顺利完整取出节育器。局部充分止血后，冲洗腹腔手术经过顺利。术后抗感染治疗，第天痊愈出院。33岁，已婚，因发现环位个月于2010年月4日入院。患者自诉2010年月27日在院门诊上，手术顺利。上环术后个月发现妊娠，遂于外院行人流术，手术中未探及节育环。2010年月曾在我院门诊行取环术，未取出节育环。B超检查提示：节育环移位。患者我院要求行于20年月日行宫腔镜镜下见宫腔形态正常，右侧子宫角部可见节育环，大部分位至子宫外，少许在子宫肌层靠近右侧输卵管开口处。切开右侧子宫角部肌层，缝合肌层和浆膜层术后抗感染治疗，第天痊愈出院患者28岁，已婚，患者产后3个月放置，至今?月。上环后感腰酸、腰痛及腹痛，并进行性加重，抗炎治疗无效。于20因疼痛难忍来我院就医。查体：生命体征平稳，下腹压痛，无反跳痛。妇检：外阴阴道宫颈光滑，子宫后位，轻度触痛，左下腹及附件区压痛，右侧附件无异常。立即行B超检查：见一环移位至盆腔，急诊行探查术。术中见子宫正常大小，子宫底部有一陈旧性创伤，左侧肠管与腹壁。探查盆腔，见一节育环嵌于立即取出节育环，充分止血后，逐层关腹。术后抗炎、止血、对症治疗，天痊愈出院。2? 讨论 21? 节育环位的因素??节育环位在临床上常见于位于腹腔内节育位有种情况放置时子宫穿孔，节育环直接放入腹腔节育环的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁，继发子宫穿孔而出宫腔甚至插入附近脏器内。哺乳期上环的妇女由于内分泌的影响子宫壁薄、软，子宫腔相对小，宫口紧，宜扩张宫颈后上环，上环前妇科检查，确定子宫位置，如果是子宫过度倾屈，可用双合诊行子宫复位或用宫颈钳牵拉宫颈，纠正子宫位置后上环，避免上环操作不当，戳穿子宫根据探测宫腔深度选取合适的节育环；若节育选择过大，压迫子宫渐渐嵌入肌层，并移出子宫体外。发生节育环位绝大多数为金属单环，因其变形能力好，放置时易穿出子宫，故产后、人工流产后的妇女尽量不选择金属单环，而选择其他类型的节育环，并且根据宫腔大小选择合适的型号，且于术后1个月行B超检查节育环位置。 2? 腔镜技术在节育环位取出中的优点?腔镜技术的应用是上环术致子宫穿孔、节育环的首选治疗方法。手术时间、术中出血、术后输液日数、住院时间，同时，腹腔镜还具有视野清晰、可调性范围大，不仅可清楚的看清盆腔全景，亦可变换角度，探查腹腔大部分，对于术中寻找位节育环，有极大的优势。节育器位一经确诊应早取出：对于宫腔内嵌顿不深的节育器，多能经阴道钩取出；对于经阴道钩取失败或断裂者，可先行宫腔镜，宫内若见环残断，一般也多能取出，其他位环则经腹腔镜取出。【参考文献】1】乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社,2008：1-364;366.?程庆敏.圆型节育环移位腹腔1例［J］.咸宁学院学报(医学版),2005,10(5):321322.李玲,刘悦菊节育环移位?2009，1，81. 【4】丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：414.