症状学-嗽与咳痰.pptVIP

常 见 症 状 太原市人民医院消化科 尹学瑞 咳嗽与咳痰(Cough expectoration) 咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 教学目标与要求 〖定义〗 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳 嗽 . * 发生机制 耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区 刺激 延髓 运动神经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经等） 传入 传出 咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动 咳痰: ——一种病态现象 ——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应 .. 生物性、物理性 化学性、过敏性 咽、喉、气管支气管、肺 组织充血、水肿 毛细血管壁通透性? 腺体分泌? 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 痰液 + 〖发咳 痰 生机制〗 呼吸道疾病 胸膜疾病 循环系统疾病 中枢神经因素 呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞 大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病 〖病因〗 病因 肺 炎 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 一、临床特点 （－）咳嗽性质. 干性咳嗽 湿性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少 咳嗽有痰液 见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。 见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等 临 床 表 现床临床表现〗 * （二）咳嗽的时间与规律 1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。 2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。 3、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。 4、夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核。 5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。 临 床 表 现 * （三）咳嗽的音色 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。 2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。 3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。 4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。 临 床 表 现 (四）痰液的量 痰量少 痰量多达数百毫 升，静置后分层 痰量增加 痰量减少 呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿 病情进展 病情好转 痰量减少，但全 身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 临 床 表 现床表现〗 泡 沫 浆液性、粘液脓. 坏死物 * （五）痰液的性质 浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。 黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等 脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。 血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等 临 床 表 现 * 六、痰的颜色与气味 黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等 粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿 红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病 铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎 果酱样痰：肺吸虫病 一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等 临 床 表 现 1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 2、伴呼吸困难： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 3、伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿。 4、伴发热： 呼吸道感染 〖伴随症状〗 伴 随 症 状 * 5、咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） 6、咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤。 8、咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） 伴 随 症 状 杵状指、趾、匙状指 * 问 诊 要 点 发病性别与年龄 儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩 40岁以上男性且吸烟者：慢