影像诊断学教育课件消化系统正常异常表现.pptVIP

消化系统正常表现 尚乃舰 食管 食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起始于第六颈椎水平与下咽部相连。其下端相当于10~11胸椎水平与贲门相接。分颈、胸、腹三段。颈段自第六颈椎至胸骨切迹水平，位于气管后。胸段自胸骨切迹至膈肌，位于后纵隔内，经主动脉弓右后方沿降主动脉右缘下行，接近横膈时，经降主动脉的左前方，向下通过食管裂孔入腹腔。腹段食管位于肝左叶后方，向左下斜行入胃。 食管 X线分段： 上段：自起始部至主动脉弓上缘（第四 胸椎， 中段：自主动脉弓上缘至第八胸椎， 下段：自第八胸椎至贲门。 食管 食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。 食管 食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2cm~3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁伸缩柔软自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 食管 食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影。这些粘膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连接。 食管 正常食管有二种蠕动。第一蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内，称之第一蠕动波。第二蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症患者。 食管 膈壶腹: 当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4cm~5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。 食管 贲门上方3cm~4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。 胃 胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气，称胃泡。贲门至胃角（胃体与胃窦小弯拐角处，也称胃角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的一部分，称胃窦。由贲门至幽门的右缘，称胃小弯，为小网膜附着处。其左外缘称胃大弯，为大网膜附着处。幽门长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连 。 胃的分型 牛角型：位置、张力高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，形如牛角。多见胖型人。 钩型：位置、张力中等，胃角明显，胃的下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩。 瀑布型：胃底大呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高。充钡时，钡剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。 长钩型：又称为无力型胃，位置、张力低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极位于髂嵴水平以下。见于瘦长体形人。 胃 胃的轮廓在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。 胃 胃的粘膜皱襞像，可见皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。皱襞则显示为条状透亮影。胃小弯侧的皱襞平行整齐，一般可见3~5条。角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃体大弯侧的粘膜皱襞为斜行、横行而呈现不规则之锯齿状。胃底部粘膜皱襞排列不规则，弯弯曲曲呈网状。胃窦部的粘膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。 胃 胃双对比造影时胃内粘膜皱襞消失，表现为直径为1mm~3mm的网状结构，称为胃小区。正常胃小区约大小，呈圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂残留在周围浅细的胃小沟而显示出的，呈细网眼状。正常的胃小沟粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，宽约1mm以下。胃窦部显示胃小区清楚，胃体部显示较差，胃底部则难以显示。 胃 胃的蠕动来源于肌层的波浪状收缩，由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见2~3个蠕动波。胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。之后，胃窦又整体舒张，恢复原来状态。但不是每次胃窦收缩都有钡剂排入十二指肠。胃的排空受胃的张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后2~4小时排空。 小肠 第一段（十二指肠）：位于右上腹， 第二段（空肠上段）：位于左上腹， 第三段（空肠下段）：位于左中腹， 第四段（回肠上段）：位于右中腹， 第五段（回肠中段）：位于右中下腹， 第六段（回肠下段）：位于盆腔。 十二指肠 十二指肠全程呈C形，将胰头包绕其中。上与幽门连接，下与空肠连接，一般分为球部、降部、水平部（横部）和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右后方，底部平整，球底两侧称为隐窝或穹窿，幽门开口于底部中央。 十二指肠 球部轮廓光