影像学课件颅脑诊断.ppt

附属医院 蒋高民 一、检查方法 （一）方法 １、平扫 ２、增强扫描 （二）扫描技术 １、扫描基线：听眦线，听眉线，听（下）眶线 ２、扫描方式：横断面，冠状面 ３、层厚层距：10mm,5mm,2mm等 ４、窗宽窗位：软组织窗，骨窗 ５、后处理：二维三维重建 二、CT正常表现 三、常见疾病ＣＴ诊断 （一）脑出血 １.病因:脑动脉瘤,血管畸形,肿瘤,炎症 中老年人以高血压和动脉硬化多见。 ２.部位:内囊-基底节区及丘脑区常见(６５％),其次为小脑,脑干。 ３.ＣＴ表现:病理不同阶段,表现不一。 急性期:发病3d内,血肿为新鲜血液和血凝块。 ＣＴ表现：肾形，类园形或不规则形高密度灶，轮廓清楚，周围有月晕状低密度水肿带环绕，占位征象明显，血肿甚至可破入脑室，导致脑室系统出血。 亚急性期:发病3d－4周. ＣＴ表现：高密度呈同心性缩小，密度逐渐减低，或呈等密度，仅见占位征象。 慢性期:发病１－２月后. ＣＴ表现：低密度囊腔，占位减轻，增强扫描可见环状典型强化. （二）脑梗塞 脑梗塞是脑血液循环障碍，导致受供血区脑组织缺血，缺氧的结果. 病因：多为高血压和脑动脉硬化 部位：广泛性、局限性（多见） 分类：缺血性（ ９５％）、出血性 部位：主要在皮层或皮层下区 １.缺血性脑梗塞 早期:２４小时内可假阴性，以后出现边缘模糊的稍低密度区，与闭塞血管供血区一致，可伴有周围脑水肿及轻微的占位效应，第三天占位最明显。 第２－３周水肿消退，部分病灶变为等密度，称为“模糊效应”，增强扫描可见非均匀性环形或脑回样强化。 亚急性期或慢性期:病灶密度渐减低，，边界渐清楚，邻近脑室呈牵引性扩大，相应脑沟亦增宽，呈局限性脑萎缩。 ２.出血性脑梗塞 血栓溶解，脱落并向远侧游走，再成梗塞后，其近侧小动脉或毛细血管血流受阻，压力升高造成血液外溢。 CT表现：梗塞区出现脑出血，呈沿脑回分布的斑片状，条状，不规则的高密度灶。 ３.腔隙性脑梗塞 范围小于１.５cm的缺血性脑梗塞，多见于内囊－基底节，丘脑和脑干区，为终末小血管闭塞。 （三） 颅脑外伤CT诊断 1、硬膜外血肿 ＣＴ表现： 梭形高密度影，范围局限,水肿及占位轻， 常伴骨折. 2、硬膜下血肿 ＣＴ表现：新月形密影，范围广，占位明显，常伴脑内损伤 急性期：３天内，为高密度灶 亚急性期：３天-３周，为稍高、等或稍低密度灶。 等密度时ＣＴ征象： ①占位效应 ②局部脑沟脑裂受压变窄或消失 ③脑灰白质界面向内下移 ④血肿内膜钙化或对比剂增强显影 ⑤延迟增强ＣＴ扫描可见血肿强化 3.脑内血肿 与高血压动脉硬化性脑出血的血肿相似 2-4周可表现为等密度，增强可见环形征 4.脑挫裂伤 脑挫伤：ＣＴ表现：脑内边缘模糊片状低密度影（水肿） 脑挫裂伤：ＣＴ表现：脑内混杂密度影（脑水肿，脑出血） （四）颅内肿瘤 颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类。 它约占全身肿瘤的2%，可发生于任何年龄。肿瘤的好发部位及病理性质与发病年龄有一定的关系，部分肿瘤的发生与性别也有关，肿瘤的发病原因尚未清楚。 CT因有较高的密度分辩力，可直接地显示肿瘤的部位、轮廓和内部结构，与其他方法相比，其检查费用适中，因此，已成为颅内肿瘤的主要方法之一。 1.胶质瘤 （1）星形细胞瘤： * 占颅内肿瘤12—17%，成人多见于大脑半球，小儿则多见于小脑半球。 *病理依照细胞分化成熟程度，将星形细胞瘤分为1-4级。 Ⅰ级星形细胞瘤：（良性星形细胞瘤） 平扫： 脑内低密度灶，边界较清，占位表现不明显，水肿无或轻度，邻近脑室或中线结构轻度受压。 增强： 无强化或仅轻度强化。 Ⅱ、Ⅵ级星形细胞瘤（恶性星形细胞瘤）： *Ⅱ级--间变性星形细胞瘤。 *Ⅲ、Ⅳ级-- 多形胶质母细胞瘤。 平扫： A.略高密度、混杂密度、囊性低密度占位灶，可有瘤壁结节。 B.可有点状钙化、肿瘤内出血。 C.形态不规则，与脑质分界不清。 D.占位表现及周围脑水肿显著（指状水肿）。 增强： A.实质性结节状、厚壁环状、强化瘤结节（特征）。 B.肿瘤坏死、液化形成低密度坏死区。 C.肿瘤的恶性程度与强化程度、水肿、瘤体坏死液化程度范围成正比。 应当指出，肿瘤各部分细胞分化程度有差异，致使CT表现呈多样化，因此，有时只能诊断为胶质瘤，难以判断其组织类型。其他特殊部位的胶质瘤可发生于丘脑、脑干等部位。 (2）少枝胶质瘤： 占颅内肿瘤5--10%，以中年以上居多，好发大脑半球顶枕叶，属良性肿瘤，生长缓慢，一般病程