2012吸入性肺炎护理查房课件.ppt

一例十二指肠占位合并吸入性肺炎患者的查房 ICU代姗姗 概况 吸入性肺炎 相关知识 相关知识 概念 吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质 或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合 物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸 衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。 相关知识 病因 意识障碍 食管病变 医源性因素 其它因素 相关知识 病理生理 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞 相关知识 化学性肺炎(1) 胃酸性肺炎 浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 病理生理作用： 胃酸----肺泡上皮通透性↑----炎性介质血 管活性物质 相关知识 化学性肺炎（2） 肺内分流增加 通气/血流 弥散减少 相关知识 下气道细菌感染 齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢 相关知识 下气道机械性阻塞 吸入中性液体或颗粒性物质 （溺水/胃内容物/喂进的食物） 颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。 相关知识 临床表现 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞 相关知识 化学性肺炎 吸入胃内容物1～2小时后 症状 呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热 咯粉红色泡沫状痰 血压下降(早期反射性，后期容量性) ARDS表现 胸部X线 两肺片状阴影 中下肺野 右肺多见 肺水肿征象 动脉血气 PaO2、PaCO2降低 相关知识 下气道细菌感染 进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-----------------肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌) 相关知识 下气道机械性阻塞 高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度 相关知识 诊断 临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值 相关知识 治疗 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞 相关知识 化学性肺炎 维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理 相关知识 下气道细菌感染 针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长 相关知识 下气道机械性阻塞 吸出阻塞物-------支气管镜 病史汇报 简要病史 谷元令，男，78岁，患者因“进食后上腹胀痛伴呕吐一月余”入院。先在105医院住院。于9.21转至我院普外二病区准备手术治疗。诊断：1.十二指肠肿瘤伴梗阻，2.高血压病，3.糖尿病，4.冠状动脉支架术后，5.陈旧性心肌梗死，6吸入性肺炎？。 患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞病史，02年行冠脉PCI术，08年行胆囊切除手术史。 简要病史 9.30，患者出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为黑色液体，之后肺部听诊出现痰鸣音，考虑为误吸。 简要病史 9.31患者因呼吸情况差转至ICU，神志清楚，P：120次/分、窦性，BP：101/66mmHg，T：36℃，呼吸急促，SPO2：98%，血糖：11.9mmol/L。予协助咳痰、吸痰，吸出白色粘痰。当天给予留置胃管，胃肠减压引出大量褐色液体，12H共引出2050ml。 10.2患者呼吸好转，转回普外二病区继续准备手术。 简要病史 10.5患者因呼吸情况差再次转至ICU。患者来时神志依旧清楚，鼻塞吸氧中，胃肠减压中，P：132次/分、窦性，BP：107/61mmHg，T：36.2℃，血糖：12.2mmol/L，呼吸急促，32次/分，SPO2：92%，予立即吸痰，吸出大量白色粘痰，给予对症治疗。当天因小便难解给予保留导尿。 简要病史 10.6至11.14患者在ICU主要给予控制肺部感染，改善肺功能，调节内环境紊乱，增强机体的功能，为手术