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2013世界肺癌大会课件
2013年10月27~30日,全球肺癌领域规模最大、规格最高的学术会议——第15届世界肺癌大会(WCLC)时隔2年再次召开,吸引了来自近100个国家、5200余名专家学者齐聚澳大利亚悉尼。在“新一代肺癌治疗(next-generation?lung?cancer)”主题的引领下,会议对肺癌从基础到临床、从预防到治疗的方方面面进行了深入探讨。 最佳摘要 同步放化疗联合西妥昔单抗治疗 美国布拉德雷(Bladley)主导的一项多中心、随机、对照、Ⅲ期临床研究(RTOG?0617),采用2×2析因设计。研究分为4组, A组 紫杉醇(45?mg/m2)联合卡铂(AUC)=2 同步胸部放疗(60?Gy/30?f),之后行2周期紫杉醇联合卡铂巩固化疗; B组 紫杉醇(45?mg/m2)联合卡铂(AUC=2)同步胸部放疗(74?Gy/37?f),之后行2个周期紫杉醇联合卡铂巩固化疗; C组 紫杉醇(45?mg/m2)联合卡铂(AUC=2)和西妥昔单抗同步胸部放疗(60?Gy/30?f),之后行2个周期紫杉醇联合卡铂和西妥昔单抗巩固治疗; D组 紫杉醇(45?mg/m2)联合卡铂(AUC=2)和西妥昔单抗同步胸部放疗(74?Gy/37?f),之后行2个周期紫杉醇联合卡铂和西妥昔单抗巩固治疗。 2007年11月开始入组患者,预计500例。2011年中期分析发现,高剂量组(74?Gy)相对标准剂量组(60?Gy)并无生存获益,2011年6月终止了高剂量组的入组。 至2011年底,共入组544例患者,其中419例患者可行放疗剂量分析,465例患者可行西妥昔单抗分析,位随访18.7个月。 3级以上非血液毒性: 西妥昔单抗组较高(70.5%对50.7%, P<0.0001),其中4和5级毒性发生率分别为35.8%和28.2%。 使用西妥昔单抗组和不使用组 中位生存期分别为23.1个月和23.5个月, 18个月生存率为60.8%和60.2%(P=0.484,HR=0.99) 今年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上,该研究报道了标准放疗剂量组和高放疗剂量组的中位生存期为28.7个月对19.5个月,18个月生存率为66.9%对53.9%(P=0.0007,HR=1.56)。 西妥昔单抗在异体移植模型中能增强放疗反应,但其联合放疗或同步放化疗在不同肿瘤中的结果并不一致,这可能与其抑制EGFR与放化疗之间的相互作用有关。 抑制EGFR是一把“双刃剑”,恶性细胞的DNA修复能力被削弱的同时,正常细胞的DNA修复能力也受到影响,导致毒性反应的增加和治疗依从性的下降。 此外,两者作用机制有重叠,且抑制EGFR后恶性细胞被阻滞在G1期,可能对化疗产生拮抗。未来,需要对联合治疗过程中如何选择理想的化疗方案,西妥昔单抗的疗程安排以及放疗分割加以探索。 最佳摘要 CT筛查发现肺结节的诊疗决策途径 CT筛查可发现大量发现肺结节,但肺癌的发生率相对较低,发现肺结节后如何鉴别肺结节的良恶性是筛查问题的关键,CT筛查仍然基于肿瘤大小和生长速度来决定进一步诊断。欧洲有包括COCMOS、丹麦肺癌筛查实验等应用PET-CT为筛查工具的实验,但结果仍不成熟;基于CT筛查最大的临床实验是荷兰NELSON研究,且该研究发展出了改良的CT筛查发现肺结节的决策途径。 NELSON研究入组了7155例患者,定量评估这些患者肺结节长径、体积和体积倍增时间(VDT)?,并随访2年。并最终对美国胸科医师学会(ACCP)肺结节诊疗决策路径予以改良。 结果 1、在结节体积<100?mm3(≤0.7%)或者最大径<5?mm?(≤0.6%)的患者中肺癌概率很低; 2、在结节体积?100~300?mm3或者最大径5~10?mm的患者中肺癌概率为?0.9%~5.8%; 根据VDT进一步分层分析的肺癌概率为: VDT>600天为?0~0.9%, VDT?400~600天?为4.0%,
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