急性肝肾功能损伤课件.pptVIP

AKI诊断标准（2005） 48小时内血肌酐0.3mg/dl 血肌酐水平达到基线水平（7天）的1.5倍 尿量持续6小时0.5ml/(kg.h) AKI的分期标准 血肌酐、尿量是临床常用的监测指标，分期依据，肌酐是非敏感指标，受分布、排泄的影响，尿量受容量、药物影响 早期诊断标记物： 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂、肾损伤因子、IL-8等，仅在试验阶段 （五）治疗 原则 加强液体管理、维持体液平衡 维持内环境、水电酸碱平衡 控制感染 肾替代治疗、消除毒素 积极治疗原发病 2、多尿期 少尿（或无尿）期后的7~14天，如24小时内尿量增加至800ml，进入多尿期，一般14天，尿量可达3000ml以上 开始1周，尿量增加，血尿素氮.肌酐、钾仍 ，—早期多尿阶段 肾功进一步恢复，尿量大幅 ，出现低血钾.钠.钙.镁和脱水现象，仍处于氮质血症、水电失调状态，易继发感染，未脱离危险。 血尿素氮肌酐开始下降，病情好转 后期多尿阶段 多尿期的尿量增加有三种形式：突然增加，逐步增加和缓慢增加。后者在尿量增加一段时间后若停滞不增，提示肾有难以恢复的损害。 3、恢复期 肾小球滤过功能多在3~6月内恢复正常 部分肾小管浓缩功能不全可维持1年以上 少数转变为慢性肾功能不全 （四）诊断和鉴别诊断 病史和体格检查 有无肾前性因素：休克，心衰 有无引起肾小管坏死病因：严重感染、肾毒药物 有无肾后性因素：尿路梗阻 有无肾病和肾血管病变：原发病继发肾衰 （四）诊断和鉴别诊断 尿量及尿液检查 尿量：小时尿量，留置导尿 尿液检查 尿色改变：酱油色：溶血 比重：肾前 ，肾性等渗。 尿常规检查：镜下见到宽大的棕色管型，即为肾衰竭管型，提示肾小管坏死 （四）诊断和鉴别诊断 血液检查 血常规检查 血尿素氮、肌酐：进行性上升 血清电解质：高K 血PH或血浆HCO3-浓度：PH7.35 影像学检查 用于肾后性ARF诊断 B超 尿路平片 CT 尿路造影 肾活检 肾前性和肾性的鉴别 诊断指标 肾前性 肾性（缺血性） 尿比重 1.020 ~1.010 尿渗透压 500 ~300 尿钠浓度 10 20 尿肌酐/血肌酐 40 20 尿尿素氮/血尿素氮 8 3 血尿素氮/血肌酐 20 10~15 多器官功能障碍综合征 一、急性肝衰竭 定义：多种因素引起，短期内出现肝功急剧恶化，导致肝脏合成、解毒、排泄等功能严重障碍，系列功能障碍的综合征。 临床表现： 进行性神志改变 凝血功能障碍 病死率高、预后差。 病因 1.病毒性肝炎：最常见 2.化学物中毒：较常见 药物中毒（对乙酰氨基酚、甲基多巴） 肝毒性物质（如四氯化碳） 3.外科疾病：巨大肝肿瘤合并肝硬化行肝叶切除，严重肝外伤，肝硬化、门脉高压行门体分流术后。 病例： 诊断标准 命名命命名 定义定义 急性肝衰竭，AHF 急性起病，2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭 亚急性肝衰竭 起病较急，15天~26周出现肝衰竭的临床表现 慢性加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上，出现急性功能失代偿 慢性肝衰竭 在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿 AHF诊断标准 1.无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎起病 2.起病2周内出现极度乏力、严重消化道症状 3.Ⅱ度以上肝性脑病 4.出血倾向，PTA≤40%（凝血酶元活动度） 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深 临床表现 1，早期：非特异性，如恶心、呕吐等 2，意识障碍：根据程度分为四度： Ⅰ前驱期：反应迟钝，情绪改变 Ⅱ昏迷前期：瞌睡、行为不自控 Ⅲ昏睡期：嗜睡，但可唤醒 Ⅳ昏迷期：昏迷不醒，对刺激无反应，反射消失 发生原因：代谢紊乱 3，肝臭：呼气中有烂水果味，代谢紊乱引起 4，出血：纤维蛋白原、凝血因子减少 5，其他器官功能障碍： 肾功能损害，较常见 循环功能障碍：血压下降 脑水肿、颅内压增高 肺水肿 感染 6，实验室检查： 转氨酶升高：大面积坏死时出现胆酶分离现象 血胆红素升高 血小板减少，白细胞升高 肌酐尿素氮升高 水电解质及酸碱平衡失调 治疗 1.病因治疗： 化学物质中毒：停用可疑的药物 拮抗药物治疗： 对乙酰氨基酚中毒--N-乙烯半胱氨酸，碳吸附药物 病毒性肝炎：考虑核苷类药物治疗 2.一般治疗 （1）营养支持： 首选肠内营养，如酪氨酸等 肠外营养治疗，如支链氨基酸、脂肪乳 血清白蛋白 （2）口服乳果糖 （3）口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑等 （4）静脉应用降血氨药物：谷氨酸、门冬氨酸等