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急性肾损伤定义、诊断及防治进展_PPT课件

急性肾损伤定义、诊断 及防治进展;命名;Renal来源于拉丁文,与来源于中古英语的kidney相比艰深晦涩,因此后者更易被人接受;injury与failure相比,更好的反应了疾病的病理生理学本质,而且,有些损伤并不一定达到肾衰竭的地步。 与临床需要解决的问题相比,这种语言学上的细节似乎是微不足道的。但是,Farley SJ指出,精确的命名是准确定义的第一步。;定义及诊断;2002 年,ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准,将AKI/ARF分为三个级别:危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)和2 个预后级别:肾功能丧失(Loss),终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)。RIFLE 标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。;AKI 定义(诊断标准)是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48 小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l),或者增加≥50%(达到基线值的1.5 倍),或者尿量< 0.5 ml/kg/h,持续超过6 小时。并将AKI 分为1、2、3期,分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure,具体分级诊断标准见表2。;;AKI 分期与RIFLE 的区别主要有: 去掉了L 和E 两个级别,因为这两个级别与AKI的严重性无关,属预后判断; 去掉了GFR 的标准,在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的,而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化; Scr 绝对值增加>26.4umol/L(0.3mg/dl)可作为AKI 1 期的诊断依据。;新的诊断标记物;目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等,就目前的基础研究及少量临床研究标明,这些指标可能有更好的敏感性,并可能对AKI的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段,距临床应用仍有一段距离,血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。;此外,针对急性肾小球疾病引起AKI、急性间质性肾炎(特别是药物引起的AIN)的生物标志物,目前国际上尚缺乏相关的研究。;预防和治疗;(1)尽可能避免使用肾毒性药物; (2)早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性,预防ARF/AKI(D 级),对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效; ;(3)需要使用造影剂时,高危病人(糖尿病伴肾功能不全)应使用??离子等渗造影剂,静脉输入等张液体降低造影剂肾病(CIN)的发生率(I、B 级),等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水(Ⅱ、C 级),但口服效果差(C 级);;(4)危重病人预防ARF/AKI时,胶体溶液并不优于晶体溶液(A级); (5)及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。 ;二级预防:是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤,初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤,预防的目标是防止初次损伤的二次打击,改变初次损伤的自然结果,也是我们临床常规说的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下:;(1)必须避免低血压(SAP>80mmHg),支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注,有利于肾功能恢复,当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时(如脓毒症休克)首选去甲肾上腺素; (2)选择性改变肾血流量的药物,目前未显示能改变ARF的自然后果,包括多巴胺、ANP、BNP等。;肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT)是严重AKI的主要治疗措施,方法主要模仿已成形的终末期肾病( ESRD) 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定,分解代谢更旺盛,更需要加强营养治疗,需要更多的液体摄入,这些均需要不同的治疗模式。;而且,AKI不仅要关注患者的短期病死率,还要最大限度地恢复其肾功能,如何进行RRT 对患者预后有直接影响。关于透析时机、透析剂量、透析方式的选择仍是目前AKI 临床研究的重点。 ;

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