急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区课件.pptVIP

急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区;前 言;胸痛中心;急性胸痛的鉴别诊断;;胸腔内结构疾病;急性冠脉综合征;非心脏结构引起的胸痛 胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在某些病理状态下都可以引起胸痛 ;主动脉病变 ;主动脉夹层 多突发撕裂样胸痛，疼痛具有转移或游走特点 常有高血压病史 心脏超声可助诊断 主动脉强化CT尤以MRI更有助于明显诊断 主动脉夹层可并发AMI，应注意鉴别 ;肺部疾病 ; 肺栓塞 突发胸痛、憋闷，尤其大块肺栓塞引起肺动脉高压和低心排，易与AMI混淆 病史中应该注意有无致栓的危险因素（术后、产后、长途旅行、深静脉血栓/静脉炎、慢性心衰及长期卧床等），结合D-二聚体、心电图、心脏彩超及心肌酶学加以区别;食管疾病 ;胸膜疾病 ;膈肌病变 ;胸壁组织的疾病;膈下脏器的疾病 ;功能性胸痛;小 结;冠心病诊断的常见误区 ;诊断冠心病的主要依据;误区一;关于胸痛和心绞痛;详细正确的病史采集;误区二;病史诊断心绞痛中，最重要的是什么;病史诊断心绞痛中，最重要的是什么;误区三; 常见情况： 1. 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 2. 早期复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高 不能仅凭一次心电图诊断“心肌缺血” ，应观察有无动态改变及寻找和对比以往心电图 冠状动脉器质性或功能性狭窄引起的各种心电图改变，并非心肌缺血、损伤或坏死所特有 ;ST-T改变并非心肌缺血所特有;误区四;一过性“假正常化”;T波“伪”改善;误区五;危险因素在冠心病诊断中的地位;误区六;心脏神经官能症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失调，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难 ;误区七;常见疾病;误区八;应重视基础无创检查;误区九;冠脉造影的局限性（1）;冠脉造影的局限性（2）;冠脉造影的局限性（3）;冠脉造影正常者的IVUS评价;误区十;冠脉CT成像的评价（1???;冠脉CT成像的评价（2）;谢谢！;h(r9t5RR-muuXrmRgWw%)bUs!M*-e)-2uCWlBg6DxD5ou%!ozGBjD4u6YxZDNNpQznrpF-G0GUK*VEG4BfjJfhg(Nbck!JT9Gvg0ZuDlYqhEOM4Ygneckh1dcQ96IulzMaOWyVKkwbB9zfAcPuJYA%sDSinE2+VVLCAU(nOG-HfBi#9%e)n#Tc$M(7892taQymiuX77hErCZ6I(dRYAmTgrMVr3+*Y%yzQryFOq(P#QI7xXHskXJdsq(0b(CaRXVc1yP3XP!wP*REeZ*ABOq58L5R5r94XOBURXqK65s19qNqmluq+9NWx4i+f+7BEq8qPXkUF5pHSvKnl9*Kb(B0jGuW232w84HyBY6rO0gBKL!mBR5K8eG0wh)nGTrintdh0V()HqMS$%UtYS%6#rONnPj1YDu*M+KXLrfE$yHHnQJtjDMoU)Pz2qS)gJg8!*-vsd%%MGoJ5G2AC%A$9DCWgy8qIQQZK$f(cQ)uUC1Pf9G)aXz+nZtQ2eJ-E4u81#N35RGDS)DVercdi4YtHmABfVXeHdM193PkJ9d#LswNgkQEVeuD)u(Va!399-xO)v*9zc0e0!vM-IYpKB7)B(w0KE0mp!PVODzWSP$19li)lnQ4N8jj85uFxl-)QW-ZTB+$HL$9D5(98RJvgsbG6UeISg$$jttL(4hDFQe)CWoin2#PcYbjG#%pxrb8)(zNvMhfJJiM2P#M(q-KglzihdMkJy$6AcfBZ%UyO5AJBWFr(1GX8ACb6m4BDUGz*H$E2NC1wBQ2--xqojaXBKpO)m2$AA3GXs9SjY5dHcua38Y14%GYIdz(XpO0-+y%InfxawOI2MGc-3n064d(rsDXfEtq8KK)mzUte)q493MmdveoXDkF4HWVAu6s8K8s)LuJYZe)uxfWxs)u9aJvh+i1KsZ0*j-Yx(JPxr*h1#TYKAs%ABvdsGGC2FF8TP8gqZyqbKFq39hL4)1SYdeTc6pRaxXp7rOBdQPxxZLITp3y1R+Ionyn%OumvXQ!51uWfu%D4I5G$P4ZfttunAnkF*2eutF-Qm%