2017年乙肝丙肝梅毒诊断标准培训 ppt课件.ppt

* 36 * 大球形颗粒又称Dane颗粒 是感染性的HBV完整颗粒,呈球形,具有双层衣壳 外衣壳,由脂质双层与蛋白质组成,HBV的表面抗原(HBsAg及少量PreS1,PreS2)即镶嵌于此脂质双层中 内衣壳:HBV核心抗原 其内部含有病毒的DNA和DNA多聚酶 * Hepatitis B surface antigen Hepatitis B surface antibody * * * * 报告单位 临床诊断病例数 确诊病例 合计 人民医院 48 2 50 职工医院 68 0 68 保险医院 1 0 1 铁山卫生院 1 0 1 武功卫生院 6 0 6 杨庄卫生院 1 0 1 枣林卫生院 3 0 3 外报本 0 23 23 舞钢市 128 25 153 2017年至8月27日丙肝报告情况 报告单位 临床诊断病例数 确诊病例 合计 急性病例 慢性 人民医院 1 9 10 10 0 职工医院 9 1 10 0 1 保险医院 1 0 1 0 0 铁山卫生院 1 0 1 1 0 武功卫生院 3 0 3 0 0 杨庄卫生院 2 0 2 0 0 枣林卫生院 1 0 1 0 0 外报本 4 11 15 0 13 舞钢市 22 21 43 11 14 丙型病毒性肝炎诊断标准 2001年首次发布 2008年第一次修订 目前正在第二次修订中 诊断依据 3.1 流行病学史 3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。 3.2 临床表现 3.2.1急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。 3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.2慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。 3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。 3.3实验室检查 3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3.3.2 血清抗-HCV阳性。 3.3.3 血清HCV-RNA阳性。 3.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： 单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； 常见界面性炎症。 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库弗细胞或淋巴细胞聚集。 3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。 3.4组织病理学检查 3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。 3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。 3.5影像学检查 诊断原则 依据流行病学史，临床表现，实验室、组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断 确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNA检测 诊断 疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。 临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.2（血清抗-HCV阳性）和3.1（流行病学史）。 符合3.3.2和3.2（临床表现）。 符合3.3.2和3.3.1（肝功）。 确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和3.3.3(血清HCV RNA阳性)。 急性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊