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冠状A粥样硬化性心脏病 一、定 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。 其基本原因是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 是一组称为动脉硬化的血管病中常见且 最重要的一种 特点是动脉发生非炎症性、退行性和增生性病变,导致管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小 动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 动脉壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。 病变从内膜开始，局部脂质和糖类聚集，纤维组织增生，钙质沉积，动脉中层退变，可产生继发性病变。 继发性病变包括：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成。 外观为黄色粥样，故名。 多因素导致 三. 发病机制 四、主要危险因素 冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍) 冠心病的分型 无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 无症状型冠心病 无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现（心电图等）。 缺血性心肌病型冠心病 心肌长期缺血，心肌细胞发生营养障碍与萎缩，纤维组织增生。 临床表现为心脏扩大（左心为主）、心力衰竭、心律失常。 猝死型冠心病 指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。心脏病猝死中一半以上为冠心病，是由于在冠脉粥样硬化基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞至心肌急性缺血，局部电生理紊乱，引起严重心律失常（室颤）。 急性冠状动脉综合征acute coronary syndrome（ACS） 由于冠状动脉内不稳定斑块破裂、血栓形成，导致管腔完全或不完全闭塞。它包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和猝死。 具有同样的病理基础和继发性病变 应该尽早进行治疗 心绞痛(稳定性）（angina pectoris) 定义： 心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血与缺氧所引起的、以胸痛为表现的临床综合征。 发病机理及病理生理 冠状动脉供血与心肌需要之间出现矛盾 需要增加 供应减少 1、症状 主要症状是发作性胸痛 询问疼痛时应注意: (1)部位 (2)性质 (3)诱因 (4)持续时间 (5)缓解方式 发作性胸痛为主要表现 1、发作诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷、 吸烟 （诱因当时发作） 2、疼痛部位：胸骨上、中段后方，手掌大小， 界限不清。 可放射至左肩、左上肢内侧达小指与无名指 或达颈部、下颌部、上腹部 3、疼痛性质：压榨性、紧缩性可伴有窒息感、濒死感 4、持续时间：3—5分钟，很少超过15分钟， 可一日数次或数日一次 5、缓解方法：停止活动或休息、含服硝酸甘油 2、临床分型 （1）、劳累性心绞痛 1）稳定型心绞痛：1~3个月大致相同（最常见 2）初发性心绞痛：1个月 3）恶化性心绞痛：近3个月内进行性恶化，药物不易缓解 （2）、自发性心绞痛 1）卧位性心绞痛 2）变异性心绞痛：休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高 3）中间综合征 4）梗死后心绞痛 （3）混合性心绞痛 “不稳定性心绞痛” ①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化（恶化性心绞痛） ② 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发（初发性心绞痛） ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列卧位性心绞痛、变异性心绞痛） 体 征 一般无异常体征 面色苍白、皮肤湿冷或出汗、 可有心率增快、血压增高 可有S3、S4奔马律 可有暂时性心尖部SM 心电图 静息心电图 运动心电图 动态心电图 实验室和其它检查 一、心电图(ECG) 1、静息心电图 50%在正常范围 或非特异性ST--T表现 或有陈旧性心肌梗死表现,左心室肥厚, 心律失常（传导阻滞,早搏等） 2、心绞痛发作时ECG： 　　　　缺血型ST段压低－－ ≥０。１ｍＶ T波低平倒置，发作后恢复正常 变异型心绞痛可出现ST段抬高 3、心电图负荷试验　大部分可出现阳性反应 4、24小时动态心电