一例食道癌根治术的护理查房方案课件.ppt

PIO P7：高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 预期目标：物品清点无误。 Ⅰ1手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出手术间。 Ⅰ2手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 Ⅰ3手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器件及线圈等物随便置手 术野周围。 Ⅰ4关闭腹腔 膈肌 胸腔及手术切口前后由洗手护士 巡回护士及手术者共同核对纱布缝针器械数目，确认无误后关闭各体腔。 Ⅰ5手术取下的标本交给巡回护士，由巡回护士与手术者核对无误后登记入柜保管，由专人核对与病理检验单一并送检。 O6：手术物品清点无误，标本核对无误送检。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 解剖学分段：有三分法和五分法。三分法主要用于临床疾病的分段。五分法主要用于认识解剖学和周围脏器之间关系。 三分法：上段食管，食管入口至气管分叉平面。中段食管，气管分叉平面至贲门全长二分之一之上半部。下段食管，剩余的就是下段食管。 五分法：颈段食管，胸上段，胸中段，胸下段食管，腹段食管。 资料显示：食管癌可能是多种因素所至的疾病。 1，化学病因，亚硝胺。2，生物性病因：真菌。3，缺乏微量元素：钼铁锌硒。4，缺乏维生素A,B2,C。5，烟、酒、热食热饮，口腔不洁。6，遗传易感性。 * LOGO LOGO LOGO LOGO 一例食道癌根治术的护理查房 王谊爱 2015年9月28 病史介绍 病史介绍：患者 蔡业准 男 68岁，因进食哽噎感二月入院。 患者诉于二月前在无明显诱因下出现进食时哽噎感，尤其是以进食粘性食物时明显，并伴有胸骨后烧 样疼痛，无恶心呕吐，当时未予在意，也未作任何处理，后症状逐渐加重，在我院门诊胃镜检查提示：食道中下段癌，病理提示：中分化鳞状细胞癌。于2015年9月11日来我院， 拟于食道中下段收住入我院。病程中患者无明显畏寒发热，无咳簌，二便基本正常。既往体质可，否认肝炎结核等传染病史。查体：T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 神志清楚，精神尚可，步入病房，皮肤 无黄染，双瞳（—），心率78次/分， 律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，腹平坦，未见肠性，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未触及明显肿块，无反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢活动无异常，NS（—）。血检各项示：无贫血及凝血功能障碍，无肝肾功能异常，胸部摄片与心电图提示：心肺未见明显异常，腹部B超提示未及远处转移。综上各项未及手术禁忌症，完善各项检查，积极术前准备。于2015年9月 13日8:00在全麻插管下行左进胸食道癌根治术。手术顺利，术毕置左侧胸腔引流管一根，于 13：00拔管回病房。 解 剖 概念 食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。 位置 食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第 11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。 食管分三段 上段自环状软骨到气管分叉（距上切齿25cm左右）。 中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。 下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。 好发部位及发病率 第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约25CM。 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距 中切牙约40CM。 食管的狭窄 食管的结构 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁