《外科护理》第十一章 第一节 甲亢外科治疗病人的护理课件.ppt

《碘的用法》 逐日每次 增加1滴 16滴/次 tid 维持至手术日 从3滴/次 tid 2~3周内 必须手术 常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服 碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。 护理措施 《有效指标》 01 病人情绪稳定、安静和放松 02 睡眠良好 03 体重增加 04 脉率 90次/分 05 BMR +20% 06 腺体缩小变硬 甲亢症状得到基本控制，准备就绪，应及时手术。 护理措施 特殊情况 不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，每次20～60mg，连用4～7日脉率降至正常水平时，便可施行手术。 因其半衰期小于8小时，术前1～2小时再口服1次，术后应继续口服4～7日。 术前不用阿托品，以免引起心动过速。 护理措施 术后药物治疗 2 术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次减少一滴，至每次3滴停止。 治疗配合 护理措施 术后并发症的观察和护理 3 治疗配合 呼吸困难和窒息（最危急） 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象（最严重） 护理措施 第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。 甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括： ①增加全身组织细胞的氧消耗和产热。 ②促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。 ③促进生长发育和组织分化。 ④影响体内水和电解质的代谢等。 原发性甲亢 甲亢 高功能腺瘤 继发性甲亢 病 因 分 类 指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于20～40岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。 指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。 指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。 了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。 护理评估 怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。 护理评估 全身表现 易饥消瘦，怕热多汗。 1 基础代谢 性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。 神经精神 心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。 循环系统 护理评估 局部表现 2 肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。 甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。 多无局部压迫症状。 突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。 护理评估 护理评估 心理——社会状况 病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。 病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。 因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。 辅 助 检 查 护理评估 基础代谢率（BMR）测定 BMR测定要在清晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。 1 可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。前者较可靠，但后者更简便。 辅 助 检 查 护理评估 基础代谢率（BMR）测定 BMR＝（脉率＋脉压）－111 1 正常值：±10％ 轻度甲亢：＋20％～30％ 中度甲亢：＋30％～60％ 重度甲亢：＞＋60％ 辅 助 检 查 护理评估 基础代谢率（BMR）测定 1 举例 脉率：120次/分 血压：120/80mmHg BMR (120+40)-111 = 160-111 = 49% 辅 助 检 查 护理评估 血清T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 仅高于正常的2.5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 2 辅 助 检 查 护理评估 甲状腺摄131I（碘）率测定 正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的30％～40％。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25％，或24小时内超过50％，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。 3 处 理 原 则 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。 手术治愈率高达90%～95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5％的病人术后甲亢复发，偶尔也可致甲状腺功能减退。 处 理 原 则 ①中度以上的原发性甲亢。 ②继发性甲亢或高功能腺瘤。 手术适应证 ③有明显压迫症状或