《妇产科学》温医大多囊卵巢综合征课件.ppt

排除标准（鉴别诊断） 卵泡膜细胞增殖症 卵巢男性化肿瘤 肾上腺皮质增生或肿瘤 远期健康危害 明确的远期并发症： II型糖尿病 子宫内膜癌 异常脂质血症 可能的远期并发症： 高血压 心血管疾病 妊娠期糖尿病 妊娠高血压疾病 卵巢癌 治疗 普外科医师 内分泌科医师 皮肤科医师 妇科医师 PCOS 治疗原则 青春期：人工周期，促使子宫发育 育龄期有生育要求：促排卵治疗 育龄期无生育要求或围绝经期：保护内膜防治远期健康危害 治疗 青春期女孩； 无生育要求的育龄期妇女； 生育后保健； 有生育要求的育龄期妇女； 调整月经周期 促进生育 保护子宫内膜 预防内膜癌 改善胰岛素抵抗和代谢异常 预防心、脑血管疾病 预防围生期并发症和胎源性疾病 一般治疗 饮食控制 运动减肥法 药物治疗 调节月经周期 口服避孕药 孕激素后半周期疗法 * 18.5-25,20-22 * 正常卵泡期LH水平在5IU/L左右，而PCOS患者往往升高至10IU/L以上，分泌频率也增加，而FSH处于相对低水平，因此比值升高。 雄激素的升高相对于肿瘤及卵泡膜细胞增生症来说只是中度的升高，一般不高于5.25nmol/L。雄激素主要有A，T，DHEA，以T为主。 雌激素主要是指雌酮增加，雌二醇低水平。 胰岛素抵抗主要指外周组织对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素的生物作用低于正常，因而造成胰岛素水平代偿性升高，从而造成高胰岛素血症。 * 高脂血症,其中LDL上升，HDL下降 * 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。 * 每侧卵巢打孔4个，深度3-5mm，电凝时间3-5秒。 多囊卵巢综合征 目的与要求 一 掌握多囊卵巢综合征的概念。 二 熟悉多囊卵巢综合征的临床表现、内分泌特征、诊断、治疗。 三 了解多囊卵巢综合征病理生理机制及鉴别诊断。 * 　　 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。临床上以持续性无排卵、雄激素过多和卵巢多囊改变为其特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。 因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。 概念 第三节 多囊卵巢综合征 发病 青春期发病 初潮年龄正常 各种症状在青春期月经初潮前后陆续出现 提示内分泌的紊乱是发生在下丘脑~垂体~卵巢轴周期性功能建立之前 青春期功能失调性子宫出血是未来发生PCOS 的候选者 患病率 PCOS是一种十分常见的妇科内分泌疾病 育龄妇女中PCOS的患病率为5%-10%（Legro,1999） 妇科内分泌临床上约占20%-60%，闭经妇女中占25% 无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术助孕的病人中约占50% 发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱：高LH和高雄激素血症 胰岛素抵抗及高胰岛素血症 肾上腺轴在PCOS发病中的作用 临床表现 内分泌特征 超声征象 病理改变 腹腔镜检查 主要表现 临床表现 月经失调 功能失调性子宫出血 稀发 月经（周期35天） 闭经 偶见原发闭经和规律的无排卵月经 不孕 排卵障碍性，原发为主 无排卵不育的病因中PCOS约占1/3 由于血LH升高，易流产 多毛：指面部或躯体表面毛多。PCOS患者中发生率约70%（17%-83%） 多毛分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。 多毛： 痤疮：是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。 多见于面部，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现。 最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。 其他男性化体征：有肌肉发达、乳房萎缩、声调低沉、出现喉结、阴蒂增大、秃顶等。但在PCOS患者很少出现，偶有阴蒂略大，或稍见喉结突出。 肥胖 测量肥胖程度的方法有： 体重或体质指数（body mass index,BMI）以体重（kg）/身高（m）2表示之。 50%以上的PCOS患者肥胖（BMI≥25）； 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高（cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖。 肥胖的类型 以腰围与臀围比值（Waist-hip ratio WHR）为指标. WHR＞0.80为上腹部肥