《中国痤疮治疗指南》解读课件_1.ppt

应用指征 严重的结节囊肿性痤疮及其变异型 疤痕明显的痤疮 对一般治疗抵抗或反复发作的痤疮 伴有严重心理压力的患者 有G-菌毛囊炎患者 剂量不应超过0.5mg/kg/d ， 10-20mg/d 2-6月疗程多可较快清除皮疹 注意：勿四环素类药物同时应用 3、女性激素或抗雄激素治疗 用于女性 临床上有高雄激素症状的女性患者（PCOS）（评估－脱氢表雄酮（DHEAS），睾酮，LH/FSH） 有如下表现时可考虑用于血清雄激素水平正常的女性： -- 面部下方存在持久的炎性丘疹，结节 -- 在月经期间痤疮发作或加重 -- 女性迟发性痤疮 主要药物：达英-35（醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,螺内酯（安体舒通），西咪替叮，丹参酮 迟发性痤疮 大于25岁后的痤疮 两种临床类型：25岁后发病或青春期发病持续至25岁之后 患者往往伴有面部皮脂过多，皮肤粗糙、毛孔粗大 分布以面正中部位、口周、下颌周围多见 月经前明显加重 少数女性具有高雄血症，可能有潜在的卵巢、肾上腺异常，或者局部雄激素代谢异常 雌孕激素治疗痤疮适应症选择 女性中重度痤疮患者，同时伴有雄激素水平过高﹑雄激素活动旺盛的表现 SAHA 皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发 多囊卵巢综合征（PCOS） 迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者 常规治疗效果不好者 美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。 达英-35（Diane 35） 每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug 在月经周期的第1天开始每天服用1粒，连用21天，停药7天，再次月经后重复用药21天，连用2-3个月后有效，疗程3-6月。 对于出油特别多的患者，可以在服达英-35的基础上，在月经周期的5-14天额外服用25-100mg/d的醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。 连续使用6个月，可以减少70%的粉刺和50%左右的炎症性皮损。 口服避孕药的不良反应 少量子宫出血 乳房胀痛 上腹部不适 头疼 面部皮肤发红 体重增加 深静脉血栓 黄褐斑 4、糖皮质激素 抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用 适应症：暴发性痤疮、聚合性痤疮、项部瘢痕疙瘩性痤疮、面部脓皮病等 注意：短期用药，联合用药 推荐剂量和方案： 暴发性痤疮,泼尼松20～30mg/d，持续4～6周，之后逐渐减量，并开始口服维甲酸 聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维甲酸治疗的时出现病情加重，泼尼松20～30mg/d，持续2～3周，之后6周内逐渐减量 注意： 激素类药物应当严格掌握适应症 防止长期应用 严密监测和防治副作用 四、痤疮的物理治疗 光动力疗法(PDT)：通过使用特定波长的光激活P.acne代谢的卟啉，促进皮损自愈, 主要有单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法及红光+5-ALA疗法 果酸（羟基乙酸）疗法：干扰细胞表面的结合力，降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，增强保湿功能。应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸治疗 激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光。 五、痤疮的分级治疗 1级 纠正角化药物为主：外用维甲酸 2、3级 抗菌药物为主，联合维甲酸 4级 系统维甲酸为主，可合并抗炎、抗菌 药物 严重时可合并激素类药物 六、痤疮的联合治疗 联合治疗可针对痤疮发病的不同环节 疗效优于单一疗法 联合治疗可相互协同 联合治疗要求配伍的药物无禁忌或疗效降低 不必同时停药 口服抗生素不应与外用抗生素联合使用（会增加细菌耐药的风险而不增加疗效） 联合疗法 中度痤疮，合并丘疹脓疱 -维甲酸 ＋ 外用抗菌素 -维甲酸 ＋ 外用BP -维甲酸 ＋ 口服抗菌素 -女性激素 ＋ 外用药物（抗菌素、BP) 重度痤疮 口服维甲酸 +口服抗菌素 +外用抗菌素 口服维甲酸 + 口服抗菌素 + 类固醇激素 七、痤疮的维持治疗 微粉刺是所有痤疮皮损的基础性皮损 在痤疮清除后，微粉刺仍然有形成 防止微粉刺形成对痤疮有预防作用 微粉刺是外用维A酸制剂的主要治疗靶点 维持治疗推荐 急性期痤疮治疗（改善90%）后，应常规考虑进行维持治疗以防止复发 外用维A酸是维持治疗的首选 维持治疗的推荐疗程为6-12个月 过氧化苯甲酰可与外用维A酸合用，以降低抗生素治疗后产生的细菌耐药 壬二酸和水杨酸是维持治疗的次选 谢谢 Cytochrome P-450-1A1, steroid 21-hydroxylase 对肾上腺产生雄