《眼科学精品教学》仁济医院青光眼课件.ppt

青光眼 前房角（Anterior chamber angle） 房水循环通路（Circulation route of the aqueous humor） 睫状突睫状上皮细胞　 后房　 瞳孔　前房 虹膜隐窝微量吸收 　 前房角 葡萄膜巩膜途径 （10-20%） 小梁网　　schlemm管　　集液管或房水静脉 　 睫状前静脉 　血循环 Glaucoma (青 光 眼) 定义：青光眼是一组与病理性眼压升高有关的伴有视神经、视野、视力损害的眼病。 眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。 影响眼压的主要因素是房水量的变化。 正常眼压范围：10～21mmHg，24h波动≤5mmHg，双眼眼压差≤4mmHg。 Classification 原发性青光眼(primary glaucoma) 闭角型青光眼(PACG) 急性闭角型青光眼(acute angle – closure glaucoma) 慢性闭角型青光眼(chronic angle – closure glaucoma) 开角型青光眼(POAG) 特殊类型青光眼 正常眼压青光眼（NTG），虹膜高褶青光眼、恶性青光眼、剥脱性青光眼、色素性青光眼 继发性青光眼(secondary glaucoma) 发育性（先天性）青光眼(developmental，congenital glaucoma) 急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma) 病因 解剖因素：眼前段窄小，浅前房，窄房角，晶状体相对厚大；异常周边虹膜构型 促发因素：用眼过度、疲劳、情绪波动、暗室环境、全身疾病等。 机制 瞳孔阻滞：年龄增加 晶状体增厚 虹膜与晶状体前表面接触紧密 房水越过瞳孔阻力增加 后房压力相对高于前房 推挤周边虹膜向前 周边虹膜与小梁网相贴 房角关闭 眼压急剧升高 虹膜高褶：周边虹膜赘长拥挤 临床表现（Clinical manifestations） 分期：临床前期(preclinical)、先兆期、急性发作期(acute attack)、间歇期、慢性期(chronic)、绝对期(absolute)。 急性发作期症状(Symptoms of acute attack)：头痛、眼球胀痛、虹视、视力急剧下降，可伴恶心呕吐等。 急性期体征(Signs of acute attack)： 视力下降，可至光感 眼压升高，常超过50mmHg 眼部充血 (睫状或混合充血 ) 角膜水肿 (雾状混浊），色素性KP 瞳孔散大，常呈纵椭圆形；对光反射迟钝或消失 前房变浅、虹膜膨隆及房角关闭 房水混浊 眼底常因角膜水肿难以窥清 高眼压缓解，病程较久后可见的体征： 瞳孔或呈永久麻痹扩大 虹膜节段性萎缩—色素脱落、扇形萎缩 晶状体改变—色素沉着、青光眼斑（晶状体前囊下出现的斑点、粥斑样混浊） 病程变化 临床前期 先兆期 急性发作期：症状与体征 缓解期 慢性期 绝对期 诊断（Diagnosis） Diagnosis of the acute attack stage: 眼球胀痛伴同侧头痛，视力急剧下降，可伴有恶心呕吐； 睫状或混合充血，角膜雾浊，前房浅，瞳孔呈现纵椭圆形散大； 眼球坚硬如石，测量眼压升高； Diagnosis of the preclinical stage： 急性发作眼的对侧眼 解剖上存在浅前房、窄房角+激发试验阳性：暗室或暗室联合俯卧试验，试验前后的眼压差〉9mmHg Diagnosis of the chronic stage： 有急性发作病史；眼压波动性增高；房角粘连； 一定时间后出现视盘生理凹陷扩大，C/D≥0.6，视野缺损。 Treatment 1. 缩瞳：0.5～2％pilocarpine 　　　2. ?－肾上腺素能受体阻滞剂： 0.5%噻吗心安(Timolol)，2%美开朗（Carteolol） 3. 碳酸酐酶抑制剂：口服醋甲唑胺（Nimox）或局滴派立明 　　 4. 高渗剂：20%甘露醇静滴、50%甘油盐水口服（无糖尿病者） 　　　5. 手术：激光虹膜周边切开术（Laser iridotomy),激光虹膜周边成形术（peripheral iridoplasty),周边虹膜切除(iridectomy)、小梁切除术(trabeculectomy) 慢性闭角型青光眼（Chronic angle-closure glaucoma） 发病机制和急闭类似，但房角阻塞逐渐形成，病情发展呈慢性经过。 发作性视朦、虹视、眼胀等。 眼无充血，角膜透明，前房浅，早期