《湿疹与皮炎》中山大学课件.ppt

湿疹与皮炎 eczema and dermatitis 中山大学附属第二医院 皮肤科 曾凡钦 常见的皮炎 急性接触性皮炎 神经性皮炎 特应性皮炎 传染性湿疹样皮炎 脂溢性皮炎 日光性皮炎 …… 定义 接触性皮炎（contact dermatitis）是指皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物质，在接触部位发生的急性或慢性皮炎，称为接触性皮炎，按发病机理可分为原发刺激性接触性皮炎和接触致敏性皮炎。 分类 1、原发刺激性接触皮炎 2、接触致敏性皮炎 1）原发刺激性接触皮炎：接触物本身有强 烈的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎， 皮炎的轻重与接触物的刺激性、浓度、时间 的长短密切相关。 . 2）接触致敏性皮炎 是迟发型Ⅳ型变态反应。 接触后只有少数人发病，多数人不发病 有一定的潜伏期（4-24天，平均5天） 膜载体蛋白 诱导期：半抗原 结合→完全抗原 L、C表面HLA-DR抗原 复合物→ 真皮TC致敏→ 淋巴结转化为淋巴母细胞→ 增殖、幼化为记忆和效应T细胞→ 全身 ? 激发期： 再接触24-48h内发生明显炎症反应→临床症状 病 因 各种原发性或致敏性物质 动物性：毒毛、昆虫等 植物性：漆树等 化学性：各种化学物品、用品 临床表现 皮疹： 开始为红斑、丘疹、水疱（大疱） →多形损害 部位：初期与接触部位相一致，接触致敏性皮炎可超出接触部位→全身 症状：痒、灼痛 诊 断 接触史 临床特征 斑贴试验阳性 治 疗 去除原因 外用与内服药方法与湿疹基本相同 常选用激素治疗 复习要点 试述湿疹的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 什么叫接触性皮炎？试讲述急性接触性皮炎的治疗原则。 心脏安全性 肝肾安全性 中枢神经系统安全性 抗组胺药长期应用的全性考虑： 一代抗组胺药 羟嗪 扑尔敏 苯海拉明 美吡拉敏 (pyralamine) 抗组胺药的发展进程 异丙嗪 二甲茚啶 半衰期 (t?) 20 – 25 小时 21 – 27 小时 2 – 9 小时 ~ 8 小时 16 – 19 小时 ~ 8 小时 “如果服用了以上任一药物, 可能会增加车祸的发生率” 酒精 87% 一代抗组胺药 72% Warren et al 1981 Drugs detected in fatally injured drivers in the province of Ontario. In: Alcohol, Drugs and Traffic Safety, Volume 1. 1981:203-17. 学习能力受损 交通事故上升 超剂量服用 心脏毒性 服用镇静类抗组胺药的风险 Church, Maurer, ..., Zuberbier. Allergy 2010; 65: 459-66 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 系统治疗 抗生素： 对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天 维生素C、葡萄糖酸钙 有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 糖皮质激素： 一般不主张常规使用。适用于症状严重、上述治疗效果不好；短期可以祛除病因的患者；对于症状严重、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。 免疫抑制剂： 不主张常规使用，应严格掌握适应证。 系统治疗 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 十、湿疹物理治疗 紫外线疗法 包括高剂量UVA1 （340-400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310-315 nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 十一、中医疗法及中药提取物 中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。 中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定疗效。 应注意：中药也可导致严重不良反应，如过敏反应、肝、肾损害等。 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 十二、复诊及随防 本病容易复发，建议定期随访。 急性患者最好在治疗后1周 亚急性患者在治疗后1~2周 慢性患者在治疗后2~4周复诊一次 复诊时评价疗效、原诊断的正确性、是否需进一步检查以及评价依从性等。 原发性接触性皮炎 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 中山大学 孙逸仙纪念医院 曾凡钦 * 再此，我们列出了