《外科护理》第十九章 第四节 良性前列腺增生病人的护理课件.ppt

治疗配合 4 护理措施 药物治疗的护理 手术治疗的护理 护理措施 遵医嘱给病人服用α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。 服药后密切观察排尿情况和药物不良反应： α1-受体阻滞剂有头昏、直立性低血压等，最好睡前服用，服用后卧床休息，用药期间注意观察不良反应并定时监测血压。 5α-还原酶抑制剂在服药后4～6周才起效，一定嘱咐病人坚持长期服药。 药物治疗的护理 护理措施 ①完善术前检查：术前应全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能，评估其对麻醉、手术的耐受力。 ②慢性尿潴留者应先留置导尿管引流尿液，改善肾功能和恢复膀胱功能。 术前护理 ③尿路感染者，先遵医嘱使用抗生素控制感染，感染控制后再考虑手术。 ④术前常规准备：做好心理护理；指导病人训练正确咳嗽、排痰，术前晚灌肠，排空粪便；术前查血型、备血等。 手术治疗的护理 护理措施 一般护理： ①体位：术后平卧6小时，生命体征平稳、无特殊不适和活动性出血者改用半卧位。 ②观察病情：严密观察、监测病人意识、生命体征，固定好各种引流管、保持引流通畅，并观察引流液的颜色和量。 ③饮食：术后6小时后，无恶心呕吐即可进食。保留导尿期间，鼓励病人多饮水，多排尿，预防尿路感染。 ④活动：卧床期间，指导病人在床上适当活动和按摩，预防压疮和下肢静脉血栓形成。下床活动时，应加强陪护，防止跌倒等意外损伤。 术后护理 手术治疗的护理 护理措施 导尿管的护理：前列腺切除手术后常留置三腔水囊导尿管，利用导尿管的水囊压迫前列腺窝和膀胱颈，预防出血和促进尿道修复。 ①妥善固定导尿管 ②保持引流通畅 ③保持会阴部清洁：每日用碘伏擦洗尿道外口2次 ④拔管：TURP术后5～7日，尿色清澈，考虑创面无出血、创面愈合，即可拔除导尿管；耻骨上前列腺切除术后，需7～10日后可拔除导尿管。 术后护理 手术治疗的护理 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第四节 良性前列腺增生病人的护理 良性前列腺增生症（BPH）：简称前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍中最常见的一种疾病。 随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。 病 因 老龄 有功能的睾丸 病因未明，目前公认 性激素水平失调 前列腺组织过度增生 主要因素 重要基础 病 理 生 理 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。 增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难，继续加重引起肾积水和肾功能损害。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 尿液返流、上尿路积水导致肾功能损害 护理评估 了解病人年龄、生活和饮食习惯，有无长期抽烟、饮酒等不良嗜好；平时排尿情况，有无憋尿习惯；既往有无尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。 护理评估 尿频 以夜间为甚。 1 主要因为前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱残余尿量增多，膀胱相对有效容量缩小，排尿次数明显增加，常伴有尿急。 最早、最常见的症状 护理评估 进行性排尿困难 典型表现为排尿延迟、排尿费力、射程缩短、尿线变细、排尿断续、终末滴沥和排尿时间延长。 2 最主要表现 护理评估 尿潴留、尿失禁 当梗阻逐渐加重，残余尿量逐渐增多，膀胱逼尿肌功能下降，收缩力减弱，膀胱功能失代偿，导致慢性尿潴留，当膀胱过度充盈时，张力超过尿道内口阻力时，出现充盈性尿失禁。 3 在饮酒、进食辛辣饮食、劳累、久坐、气候变化等诱因条件下，前列腺明显充血、水肿，尿道阻力急剧增大，可导致急性尿潴留，常需紧急导尿治疗。 护理评估 并发症 ①膀胱长期残余尿液，易诱发膀胱结石和下尿路感染，可出现排尿中断、血尿、脓尿、尿频、尿急和尿痛等症状。 4 ②长期排尿时腹内压增大，可诱发腹股沟疝、痔、脱肛等。 ③长期膀胱充盈，尿液返流可引起输尿管、肾盂积水和慢性肾衰竭等而出现相应症状。 护理评估 心理—社会状况 长期严重的尿频和排尿困难等症状，会严重影响病人生活和休息，易产生烦躁、焦虑等心理反应。 如需手术治疗，因担心手术风险产生恐惧心理。 辅 助 检 查 护理评估 直肠指检 在直肠前壁可触及增大的前列腺，表面光滑、边缘清楚、质地中等、无明显压痛、中间沟变浅或消失。 1 诊断本病最简单易行的方法 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 继发感染时，尿中可见白细胞，血白细胞明显增高。 2 肾盂积水，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮增高。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 ①B超检查：临床首选检查，可显示前列腺增生的情况，测定膀胱残余尿量，了解有无膀胱结石和上尿路积水等。 3 ②CT、MRI检查：对PSA高者，应行CT或MR