不孕不育的检测课件.pptx

不孕不育的检测洛奇临床检验所钱云根2013.05不育症是一个全球性的医学和社会学重要问题，在不育夫妇中，男性生殖能力和女性生殖能力异常的各占50%。引起了各方人士的关注，成为近年来的热点。下面分别介绍：女性方面的检查生殖系统的检查：输卵管是否异常，有无堵塞、狭窄，子宫发育是否正常。激素的检查：检查性激素，如雌二醇、孕酮、促黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮、泌乳素等。抗体的存在：抗体存在影响受孕、着床、胎儿发育、造成流产。女性不孕不育的原因抗精子抗体(AsAb)：影响精子的运动，导致精子的死亡、少数抗精子抗体还可以影响受精卵的分裂和着床。抗HCG抗体(A-HCG)：在血液中能专一地中和因受孕而分泌的HCG，或有可能直接抑制滋养层外胚层，即所谓的细胞毒效应。黄体得不到HCG的拯救，生理功能自然消退，孕酮生成受阻，子宫内膜脱落，从而催经止孕。抗心磷脂抗体(ACLA)：导致习惯性流产。抗卵巢抗体(AoAb)：是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体。抗卵巢抗体的产生可影响卵巢和卵泡的发育和功能，导致卵巢早衰、经期不规律、卵泡发育不良，甚至不排卵产生抗生育效应。抗子宫内膜抗体(EMAb)：是以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体，造成子宫内膜异位症。抗体分类抗体分类抗透明带抗体(AZP-Ab)：透明带作用是保护卵子，阻止异种精子进入。可作为异物刺激机体产生免疫应答。但是因透明带在每次排卵后在局部少量反复吸收，其免疫应答的方式主要为免疫耐受，而非免疫损伤。最终机体产生损伤性抗透明带免疫，使生育力降低。?抗滋养层抗体(ATBAb)：合体滋养层浆膜上有可被母体识别的抗原系统，该抗体可与滋养层抗原（TA）结合，使其不能刺激母体形成免疫反应过程。难以启动封闭性抗体形成机制，结果是母体排斥胎儿，出现流产。抑制素B：是卵巢储备功能和睾丸曲细精管功能的主要标记物，可以用于卵巢因素引起的女性不孕和曲细精管功能障碍引起的男性不育检测。 抗苗勒氏管激素：导致卵巢退化生殖系统的检查：睾丸发育情况。精液的理化检查：量的多少，液化时间、精浆生化等。精液的细胞级别的检查：有无精子、数量多少、形态是否异常大分子片段：染色体核型检查。微缺失检测：Y染色体检测有无微缺失 。男性不孕的检查染色体核型分析 做核型分析时，将前面提到的标本种类进行细胞培养，当进入细胞增殖期，终止培养，制片后进行配对分类处理。临床怀疑为染色体病的患者，曾经生育过染色体异常患儿、且这种染色体异常可能起源于父母的夫妇家族中有染色体异常的先例，且本人存在染色体异常的风险反复发生原因不明流产的夫妇，存在平衡易位的性发育障碍、外生殖器畸形等与性发育有关的问题拟接受辅助生育技术的夫妇目前作为常规优生检查项目及早发现染色体平衡易位等情况减少异常患儿的出生。着重介绍 精浆生化的检查 Y染色体部分缺失的检查男性不孕的检查 精液检查是男性不育的主要检查手段，除去常规的理化检查外，近几年又发展了精液的生化检测，直至分子生物学的Y染色体部分缺失的检测。作为检测项目需要对项目的认证、方法学的质量保证及检验人员加强责任心外，对标本的留取和处理也提出了新的要求，这里重点学习此部分内容。精浆生化的检测中性-a葡糖苷酶（测附性腺附睾功能）果糖测定（侧附性腺精囊功能）锌定量（测附性腺前列腺功能）乳酸脱氢酶同工酶（生精上皮状态及精子膜,测精子功能）粒细胞弹性蛋白酶定量（感染性免疫）柠檬酸定量（测附性腺前列腺功能）酸性磷酸酶测定（测附性腺前列腺功能）精液标本较新的检测有哪些项目中性-a葡糖苷酶测定：采用WHO推荐的cooper法， 该酶由附睾分泌，为精子代谢和运动提供能量。是附睾分泌功能的评价功能指标，较之左旋肉毒碱和甘油磷酸胆碱等附睾评价指标 更特异更灵敏。附睾是精子成熟的场所，附睾分泌功能下降将对精子的活力与功能产生不良影响 。 参考值：≥20m U/一次射精。双侧射精管梗阻、先天性精囊缺如或发良不良，精浆 中性 α -葡糖苷酶总量极低 。附睾 炎、不完全射精或射精过频时，精浆中性 α -葡糖苷酶含量降低。 精浆中性α-葡糖苷酶结合其它检测指标（如：精浆果糖），可对梗阻性无精子症患者梗阻部位进行定位,对远端输精管阻塞有较好的诊断价值。临床意义果糖测定：是精囊分泌的检测指标。 WHO推荐正常为≥13μmol/一次射精。 果糖主要由精囊分泌，是精囊分泌的特征性物质。为精子能量代谢的主要来源，与精子活力有关。精囊腺功能紊乱时，精浆果糖含量降低合并有精液量减少。另外雄激素（睾酮）不足及老年时果糖含量降低，糖尿病时果糖含量较高。临床意义微量元素锌测定： 参考范围 : 一次射精≥ 2.4μmol /一次射精。 作为体内几百种酶的辅酶，参与多种代谢活动。精液中的锌能影响精子代谢 , 和精子活动力、密度成正比关系，