不明原因肺炎的报告发现会诊断与排查课件.ppt

不明原因肺炎的发现、报告、会诊与排查 河南省疾病预防控制中心 传染病预防控制所 郭万申 2008、3、27 内 容 开展人禽流感疫情监测的原因 我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测设计背景 不明原因肺炎监测设计思路 2004年监测方案修改思路 全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案（2007年） 一、开展人禽流感疫情监测的原因 人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系 流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来 人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延 二、我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测 《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》 人禽流感应急监测 《人感染高致病性禽流感应急预案》的附件3《人感染高致病性禽流感应急监测方案》 三、不明原因肺炎监测设计背景（1） 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情 2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情 不明原因肺炎监测设计背景（2） 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，香港特区，18人发病，6例死亡 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情 截至2008年3月11日，全球共报告人禽流感病例372例，死亡235例，病死率为63.17％，其中中国报告30例，死亡20例，病死率66.67％ 不明原因肺炎监测设计背景（3） 为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》 四、不明原因肺炎监测设计思路 症状（征候群）监测---一个以病例报告为基础的症状监测 敏感性与特异性的平衡 早期发现散发病例 早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测 基于传染性，关注聚集性 SARS 动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象 人禽流感 有限的人传人，家庭聚集性发病 部分病例感染来源不明 五、2004年监测方案修改思路（1） 整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测 在全国各级各类医疗机构开展—不仅仅局限于县及以上 单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行排查 反应强度逐级增强 不明原因肺炎－聚集性－AI、SARS 符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应急预案和SARS防治方案处理 由原报告单位订正 增加各级: 报告－采样－流调－诊断－排除的工作时限要求 2004年监测方案修改思路（3） 不明原因肺炎病例与禽流感病例的关系 旧方案由不明原因肺炎病例到禽流感疑似病例要经过预警病例的诊断 新方案:符合条件的不明原因肺炎病例可直接诊断为人禽流感疑似病例 禽流感的诊断病例可由不明原因肺炎病例发展而来,也可进行直接诊断 六、全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案（2007年） 2007年方案总体思路 鼓励报告 医院专家组会诊后即可网络直报 分级分类处理 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感 重点关注聚集性不明原因肺炎病例 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施 （一）监测目的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置 旧方案为“了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化” 及时发现SARS、人禽流感病例 早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 旧方案为“及时发现、控制其它传染性呼吸道疾病疫情” 现更关注病例的聚集性，强调了肺炎表现 （二）监测单位及监测时限 监测、排查、管理单位 各级卫生行政部门 各级疾控机构 各级各类医疗机构-----强调基层 旧方案为县及县以上各级各类医疗机构 监测时限 全年监测 （三）监测病例定义（1） 修改不明原因肺炎病例定义