《皮肤性病学》课件温医大第十四章 皮炎和湿疹.ppt

第十四章 皮炎和湿疹 第一节 接触性皮炎 第二节 湿疹 第三节 特应性皮炎 第四节 自身敏感性皮炎 第一节 接触性皮炎(contact dermatitis) 是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 一、病因 原发性刺激性接触物 无机类 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、磷酸 碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、氨 金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷、重铬酸盐 有机类 酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸 碱类：乙醇胺类、甲基胺类 有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、酯类 变态反应性接触物 重铬酸盐 皮革、珠宝、水泥 二氧化汞 工业污染物、杀菌剂 巯基苯丙噻唑 橡胶制品 对苯二胺 染发剂、皮毛皮革、颜料 丙烯单体 假牙、合成树脂 秘鲁香脂 化妆品、洗发水 六氯酚 肥皂、去垢剂 … 二、发病机制 （一）原发性刺激反应 共同特点： 1、任何人接触后均可发病。 2、无一定潜伏期。 3、皮损多限于直接接触部位，境界清。 4、停止接触后皮损可消退。 （二）变应性接触性皮炎 为典型的迟发型IV型变态反应。 （一）初次反应阶段：T细胞致敏 半抗原＋载体蛋白 完全抗原Langerhans细胞摄取、加工、提呈 部位：真皮表皮交界处 T细胞致敏并转化为淋巴母细胞 进一步分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，经血流播散至全身。 整个过程约需4天 二次反应阶段：激发期 半抗原＋载体蛋白 完全抗原Langerhans细胞摄取、加工、提呈 致敏T淋巴细胞迅速分化增殖为效应T细胞 释放一系列炎症细胞因子（IL-2，IL-4,IFN-?） 皮肤红斑、丘疹、水疱、甚至剥脱性皮炎。 约需24-48小时 共同特点是： 1、有一定潜伏期，首次接触后1～2周 再接触才发病。 2、皮损往往与接触物形态一致。 3、易反复发作。 4、皮肤斑贴试验阳性。 三、临床表现 （一）急性接触性皮炎 1、起病较急。 2、皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。 3、典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹， 严重时出现水疱和大疱，偶可发生组织坏死，形态与 接触物有关（图140101，图140102，图140103，图140104，图140105）。 4、常有瘙痒或灼痛。少数患者可有全身症状。 5、去除接触物后经积极处理，一般1～2周内可 痊愈。 6、交叉过敏、多价过敏及治疗不当导致反复发作、迁延不愈。 （二）亚急性和慢性接触性皮炎 1、接触物刺激性较弱或浓度较低可导致亚急性， 表现为轻度红斑、丘疹，境界不清。 2、长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为 皮损轻度增生及苔藓样变。 （三）特殊类型接触性皮炎 1、化妆品皮炎（图140106，图01，图02） 2、尿布皮炎（图140107） 3、漆性皮炎（图140108） 4、空气源性接触性皮炎 四、诊断 1、接触史 2、临床表现：皮损常局限于接触部位，有 一定形态，境界清楚 3、去除病因后很快消退 4、斑贴试验（＋） 五、治疗 原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。 1、内用药：抗组胺或激素 2、外用药： ①急性期： 红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多 时用3％硼酸溶液湿敷。 ②亚急性期: 有少量渗出时用湿敷或糖皮质激素糊 剂, 氧化锌油； 无渗液时用糖皮质激素霜剂等。 感染时加用抗生素。 ③慢性期： 选用软膏。 3、尿布皮炎的治疗： 1. 注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁 2.少用